缺血性卒中的抗凝治疗精.ppt

High Risk Medium Risk Low / Unclear Risk LV hypokinesia / aneurysm Bioprostetic valve Congestive failure Cardiomyopathy Myxomatous MVP Patent foramen ovale Atrial septal aneurysm Spontaneous echo contrast Atrial fibrillation Recent anterior MI Mechanical valve Rheumatic mitral stenosis Thrombus / tumor Endocarditis Cardioembolic Sources How Often are Lacunes Cardioembolic? ? About 20% have potential cardiac sources ? About 5 - 10% attributed to cardioembolism ? Cardioembolic lacunes often large (1.5 cm) Clinical Features of Cardioembolic Stroke ? Abrupt non-progressive onset ? Decreased consciousness at onset ? Embolism to other organs ? Palpitations at onset ? Pure Wernickes aphasia ? Hemianopia without hemiparesis Neuroimaging Features of Cardioembolic Stroke ? Embolic occlusion on early angiography ? Absent or minimal atherosclerosis ? Involvement of posterior division of MCA ? Multiple cortical infarcts ? Delayed hemorrhagic transformation ? Hyperdense MCA sign on CT 心源性栓塞抗凝治疗建议 疾病 抗凝治疗建议 心房纤颤 是 瓣膜狭窄 适用于心房纤颤、左房扩张、和 / 或年龄 40y 急性心肌梗塞 大的前壁心肌梗塞，超声发现血栓 — 抗凝 3-6 个月 慢性左室动脉瘤 不 扩张性心肌病 特发性 却血性 是，尤其是伴心房纤颤 无肯定作用 超声发现左室血栓 无肯定作用 超声发现左房血栓 一般推荐，无研究 心源性栓塞抗凝治疗建议 疾病 抗凝治疗建议 瓣膜置换 机械性 生物性 是 建议置换后抗凝 3 个月。对于在手术时有心房 纤颤合左房血栓、全身栓塞病史要长期使用 二尖瓣脱垂 不 主动脉粥样硬化斑块 无肯定作用 心房阶段性动脉瘤 无肯定作用 卵圆孔未闭 无肯定作用，如果有静脉血栓时建议使用 自发回声增强 无肯定作用 心源性栓塞抗凝治疗建议 疾病 抗凝治疗建议 心内膜炎 天然瓣膜 生物性，窦性心律 机械瓣膜 不 不 是 非细菌性血栓性心内 膜炎 可用肝素，不用华发令 僧帽环钙化 不 主动脉狭窄 不 心脏肿瘤 不 0% 20% 40% 60% 80% 100% Referrals For P r o p o r t i o n o f A C C s Other CHF Valve Replacement Embolic Stroke AF DVT 谁使用了抗凝剂 ? Ansell et al; AC Forum Survey 2000 Mechanism of Stroke in AF 缺血性卒中的抗凝治疗 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 20% 25% 30% 20% Rarities 5% 75% 动脉粥样硬化 —— TIA 和缺血性卒中的主要原因 缺血性急性期治疗策略 评价、诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓 预防复发 防止并发症 康复 可能的药物治疗 : 动脉溶栓 GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法 0 小时 0-3 小时 3-8 小时 8-48 小时 靶向 : 整个人群 靶向 : 有危险因素 但没有卒中的人群 靶向 : 卒中病人 卒中预防水平 二级预防 TIA/ 卒中 控制或去除危险因素 血管性 心源性 抗血小板 ASA Ticlopidine Clopidogrel ASA/Dipyidamole 抗凝 Warfarin 2005 F