神经系统疾病的诊断原则课件.ppt

神经系统疾病的诊 断原则 诊断 定位诊断 定性诊断 解剖诊断 , 决定病变部位； 病变性质，如感染、占位、 血管性出血或梗塞。 一、定位诊断： 主要根据神经系统 阳性体征，运用神 经解剖生理知识来 确定疾病损害的部 位。 首发症状常常 启示病变的主 要部位，也 有助于说明病 变性质。 原则 神经系统的病变部位根据 其病损范围可分为局灶性、 多灶性或弥漫性、系统性， 定位诊断通常要遵循一元 论的原则，尽量以一个局 灶性病变来解释，如无法 解释，再考虑多灶性或弥 漫性病变可能； 特点 肌肉病变 周围神经 脊髓 病变损害肌肉或神肌肉接头，最常见症状 为肌无力，肌萎缩，肌痛与触痛，无感觉 障碍 由于脊神经为混合神经，受损时在其支配区出 现运动、感觉及植物神经系统症状，运动障碍 为下运动神经元性瘫痪，感觉障碍的范围与受 损的周围神经支配区一致，前根、后根损害分 别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神 经病出现四肢远端的运动、感觉障碍 脊髓横贯性损害常有受损部位以下运动、 感觉及括约肌三大功能障碍，呈完全性 或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束型感 觉障碍和尿便功能障碍，可根据感觉障 碍的最高平面、运动障碍、深浅反射的 改变和自主神经功能的障碍，大致确定 脊髓损害的范围 脑干病变 小脑病变 大脑病变 病变同侧周围性脑神经麻痹和 对侧肢体中枢性偏瘫，即交叉 性瘫痪，或病变同侧面部及对 侧偏身痛温觉减退的交叉性感 觉障碍 小脑蚓部损害引起躯体的共济 失调，小脑半球损害引起同侧 肢体共济失调，有时可出现小 脑性语言和辩距不良 临床主要表现有意识水平和内容及精 神障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 癫痫发作、锥体外系症状等。 二、定性诊断：是确定疾病病因（性质 ) 的诊断， 它建立在定位诊断的基础上 判 断 原 则 根据起病急慢来判断病程特点， 如起病急性、亚急性、慢性，病 程进行性、周期性、逐渐好转或 发作性。 对怀疑为继发的神经系统病 变，要筛走一些有关基础疾 病和病因； 重视选择辅助检查结果。 病因学分类 感染 血管性 占位性 急性或亚急性起病，常有发热， 畏寒，外周血白细胞增加或血沉 增快等全身感染中毒的症状，神 经症状及体征较广泛，可行血及 脑脊液等检查 发病多较急骤，几秒、几分钟、 几小时或几天内达到高峰，须注 意高血压等心血管系统情况，神 经系统症状表现为头痛、头晕、 呕吐、肢体瘫痪、意识不清、失 语等，行 CT 、 MRI 、 DSA 等检查 起病多较缓慢，逐渐进展和加重， 颅内高压 ( 头痛呕吐、视乳头 水肿 ) 和局灶体征（癫痫发作、 肢体瘫痪和麻木等） 常呈急性及亚急性起病，有缓解和复发的 特点，部分病例起病缓慢，逐渐进展 性加重 ，常见于多发性硬化、急 性播散性脑脊髓炎， MRI 、脑脊 液、诱发电位检查有助于诊断； 发病缓慢，病程较长，在全身症状的 基础上出现比较固定的神经功能 障碍症状，如糖尿病并多发性神 经病； 多侵犯神经组织某一系统；儿 童或青少年，阳性家族史； 病理过程在胎儿期已发生，但有的是幼童 或成人后才出现神经症状，随着年龄 的增长，病势逐渐达到高峰，症状明 显后则有停止的趋势，如骶椎裂； 先天畸形 代谢性和 营养障碍 脱髓鞘性 遗传性 变性 起病及进展均缓慢，有好发 年龄，常重点侵犯某一 系统（ ALS 、 AD ） 神经系统病史采集 注意事项 系统、真实、准确、 重点、避免提示、 套问 主诉 主要症状＋时 间， 20 个字。 内容 起病（情况、 时间、诱因） 主要症状特点（部位、 范围、性质、持续时间、 程度和影响因素） 病情进 展（时 间先后、 系统性） 伴随症状及 重要意义的 阴性症状 诊治过程 及效果 常见症状：头痛 疼痛 感觉异常 抽搐 瘫痪 视力障碍 语言障碍 睡眠等 过去史 高血压、心脏病、糖尿 病、结核、 肝炎、癌肿、癫痫等 家族史、家族图 神经系统检查 从头到尾 , 从前到后，最 后为立姿、步态 原 则 一般检查 头颈、躯干发育 情况 精神状态 意识 清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄 理解力、计算力、分析判断力（智能） 情感、意志行为 嗅神经 : 嗅觉 视神经 : 视力、 视野、眼底 颅 神 经 动眼、滑车、外展 神经 : 外观、眼球 运动、瞳孔大小、 对光反射、调节反射 三叉神经 : 面部 感觉