第13章肾脏疾病的生物化学检验分析解析.pptVIP

31 二、肾近端小管功能检查 评价肾小管 重吸收 功能的主要方法： ? 尿中某物质排出量测定（如小分子尿蛋白等） ? 重吸收率测定 ? 排泄分数测定 ? 最大重吸收量测定（如葡萄糖等） 评价肾小管 排泌 功能的方法： ? 酚红排泄试验 ? 对氨基马尿酸排泄试验。 肾小管损伤时，还可出现尿酶的变化。 32 1 ． β 2 - 微球蛋白 （ β 2 - microglobulin ， β 2 -MG ） 【检测方法】 血清和尿液 β 2 -MG 目前可采用免疫比浊法测定。 【参考区间】 成人尿 β2 -MG ＜ 0.3mg/L ，或＜ 0.2mg/gCr ； Cβ 2 -MG 为 23 ～ 62ml/min ； Cβ 2 -MG /CALB 比值为 100 ～ 300 ； 血 β 2 -MG 1.28 ～ 1.95mg/L 。 （一）肾近端小管重吸收功能检查 33 【临床意义】 （ 1 ）主要用于监测 近端肾小管功能 ，是反映 近端小管受损的非常灵敏和特异指标。 （ 2 ） 血清 β 2 -MG 可反映 肾小球滤过功能 。 GFR 及肾血流量降低时，血清 β 2 -MG 升高与 GFR 呈直线负相关，且较血肌酐浓度 增高更 早、更显著 。 （ 3 ）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性 肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时， β 2 -MG 生成明显增多，血、尿 β 2 -MG 均升高。 34 【评价】 ? 小分子蛋白尿又称为肾小管性蛋白尿， 多为轻度蛋白尿 ? 以小分子蛋白质，如 α 1 - 微球蛋白、 β 2 - 微球蛋白、视黄醇结合蛋白和尿蛋白 -1 等为主，是 早期肾小管损伤标志性指标 。 35 2 ． α 1 - 微球蛋白 （ α 1 -microglobulin ， α 1 -MG ） 【检测方法】 血清和尿液 α 1 -MG 采用免疫比浊法测定。 【参考区间】 尿 α 1 -MG 为＜ 20mg/g ? Cr ； ＜ 15mg/24h 尿； 血清游离 α 1 -MG 为 10 ～ 30 mg/L 。 36 【临床意义】 （ 1 ）尿 α 1 -MG 增高见于：各种原因所致的 肾小管功能损伤；是 肾近端小管损伤的标 志性蛋白 。 （ 2 ）血 α 1 -MG 增高 也可见：肾小球滤过率 下降所致。 （ 3 ）血 α 1 -MG 降低 见于：肝炎、肝硬化等 肝实质性疾病。 37 3 ．视黄醇结合蛋白 (retinoid binding protein ， RBP) 【检测方法】 血清 RBP 和尿液 RBP 可采用免疫学方法测定 【参考区间】 成人尿 RBP 为 0.04 ～ 0.18 mg/L ； RBP/Scr ＜ 26.2μg /mmol 。 【临床意义】 尿 RBP 排量与小管间质损害程度有明显相 关，可作为监测病程、指导治疗和判断预 后的一项灵敏的生物化学指标。 38 4 ．尿钠和滤过钠排泄分数 （ Filtration sodium excretion fraction ， FeNa ） 【检测方法】 尿钠排出部分占肾小球滤过钠总量的比率。 FeNa （ % ） = 尿钠排出量 / 滤过钠总量 = [ （尿钠 / 血钠） / （尿肌酐 / 血肌酐） ] × 100% 【参考区间】 尿钠：＜ 20mmol/L ； FeNa ： 1 ～ 2 ； 39 【临床意义】 （ 1 ） FeNa 可作为估计肾小管坏死程度的指标。 在急性肾衰时，尿钠浓度＞ 40mmol/L ， FeNa ＞ 2 。 （ 2 ）鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症。 肾前性氮质血症的肾小管没有损坏，尿钠浓度＜ 20mmol/L ， FeNa ＜ l ； （ 3 ）预后判断 尿钠在 20 ～ 40 mmol/L 之间，表明患者正在由 肾前性氮质血症向急性肾衰发展。 【评价】 FeNa 能正确反映肾小管功能。 40 1. 酚红排泄试验（ PSP ） 2. 对氨基马尿酸最大排泄率试验（ TmPAH ） （二）肾近端小管排泄功能检查 （三）肾近端小管细胞损伤检查 尿酶 N- 乙酰 - β -D- 氨基葡萄糖苷酶 （ N-acetyl- β -D-glucosaminidase ， NAG ） 41 （一）尿液浓缩稀释试验 在日常或特定饮食条件下观察患者尿量和尿比重 等指标的变化。 常见指标 1. 尿比重与尿渗量（ urine osmolality ， Uosm ） 2. 渗量溶质清除率 (osmotic clearance ， Cosm) 3. 自由水清除率（ free water clearance, CH 2 O ） 三、肾远端小管功能检查 42 1. 尿比重与尿渗量 （ urine osmolality ， Uosm ） 尿比重和 Uosm 都