脑脊液检验全解.pptVIP

3. 临床应用 (1) 化脓性脑膜炎 细胞数显著增多， 90% 以上为中性粒细胞， 后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单 个核细胞和吞噬细胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF 中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。 (3) 结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细 胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。 (4) CNS 出血 早期表现为均匀血性 CSF, 大量红细胞， 白细胞中大多数为中性粒细胞。 2 ～ 3d 后可出 现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。 脑脊液检验 ? 祁景 一、 cerebrospinal fluid ? 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用 , 在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有 保护脑和维持神经中枢生理功能的无色 透明液体，为细胞外液。 左、右侧脑室脉络丛 — 经室间孔 → 第三脑室 — 经中脑水管 → 第四脑室 — 经正中孔、外侧孔 → 蛛网膜下隙 → 蛛网膜粒 → 上矢状窦 → 窦汇 → 左右横窦 → 左右乙状窦 → 颈内静脉 二 . CSF 生成及生理功能 1. 生成量 ★ 成人 120 ～ 180ml/ 天。 ★ 新生儿 10 ～ 60ml/ 天。 2. 分布 蛛网膜下腔占 75% ，脑室系统约占 25% 。 3.CSF 的功能 （ 1 ）缓冲保护作用。 （ 2 ）运输。 （ 3 ）调节压力和酸碱。 （ 4 ）参与神经内分泌。 4.blood brain barrier (BBB) 作用 脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： ★ 最易通过物质 ： 氯、钠、镁离子及乙醇 ★ 不易通过物质 ： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、 氨基酸、尿素和肌酐 ★ 不能通过 ： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、 胆红素、胆固醇 第一节 脑脊液标本采集 ★每管 2 ｍ L 脑脊液 第 1 管 细菌培养 第 2 管 化学分析和免疫学检查 第 3 管 理学及显微镜检查 ★ 疑有恶性肿瘤，多留 1 管作脱落细胞 检查。 第二节 脑脊液理学检验 一、颜色 正常 CSF 是无色透明液体。 1. 红色： 穿刺损伤、 SAH 或脑室出血。 穿刺与 SAH 出血的区别。 2. 黄色： 出血、梗阻、黄疸等。 3. 白色或灰白色 : 白细胞增多。 4. 褐色或黑色 : 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。 颜色 原因 临床意义 无色 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒 红色 出血穿刺损伤 出血、蛛网膜下隙或脑室出血 黄色 黄变症 出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、 黑色素、脂色素增高 白色 白细胞增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎 绿色 脓性分泌物增多 绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎 褐色 色素增多 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 脑脊液常见的颜色变化及临床意义 项 目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊 清晰、透明 易凝性 易凝 不易凝 离心后上清液 无色、透明 红色、黄褐色或柠檬色 红细胞形态 无变化 皱缩 上清液 OB 试验 阴性 阳性 白细胞 不增高 继发性或反应性增高 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别 二、 透明度 1. 清晰、透明： 正常、病脑、神经性 梅毒。 2. 浊度： 明显混浊、混浊、轻度混浊、毛 玻璃样混浊。 见于细胞数增多（ WBC ＞ 300 × 10 6 /L ）； 蛋白质和病原菌增多等。 三、薄膜与凝块 1 ．正常时静置 12 ～ 24 ｈ不出现凝块。 2 ．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3 ．蛋白质＞ 10 ｇ /L 时可成凝块， ＞ 15 ｇ /L ，呈黄色胶胨状。 三 、比密 健康人 CSF 比密为： ★腰穿 1.006 ~ 1.008 ★脑池 1.004 ~ 1.008 ★侧脑室 1.002 ~ 1.004 第三节 化学和免疫学检验 一、蛋白质测定 方 法 方法比较 优点 缺点 Pandy test 灵敏度高，标本少， 结果易观察，操作 简便 标本可现弱阳性 Ross-Jone test 检测球蛋白，操作 简便 灵敏度较弱 None-Apett test 分别检测球蛋白和 清蛋白 操作较繁琐 1. 脑脊液蛋白定性方法比较 ３．参考范围 (1) 定性： （－） ~ （±） (2) 定量： 成人腰池： 0.2~0.40g/L 小脑延髓池： 0.10 ～ 0.25g/L 脑室： 0.05 ～ 0.15g/L ２．定量法 方法 优点 缺点 比浊法 简便，快速，无需 特殊仪器 标本量大，对两种蛋白 沉淀能力不同 染料结合法 考马斯亮蓝 快速，灵敏度高， 标本量少 对实验条件的 pH 值要求 较高 ４．临床应用 ? 脑屏障通透性↑→蛋白↑或 CSF 循环障 碍 , 见于 : (1) CNS 感染性疾病 (2) 出血性疾病