第二十四章颈部疾病课件.pptVIP

第二十五四章 颈部疾病 第一节甲状腺疾病 复习内容：⒈成人甲状腺约重 30g ，位于甲状软骨 下方、气管的两侧，正常不易看到或摸到。⒉甲状腺血 供：主要由两侧 甲状腺上动脉 （颈外动脉的分支）和 甲 状腺下动脉 （锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺有三条 主要静脉即上中下静脉。⒊甲状腺神经： 喉反神经 行走 在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间 穿性过。支配声带运动，来自迷走神经。 喉上神经 亦来 自迷走，分内支和外支：内支（感觉支）分布在喉粘膜 上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配 环甲肌，使声带紧张。⒋甲状腺功能：主要合成、贮存 和分泌甲状腺素。 甲状素 是一类含碘酪氨酸：四碘酪氨酸（ T 4 ）三碘 酪氨酸（ T 3 ）。与体内甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状 腺的结构单位 → 滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋 白结合，其中 90% 为 T 4 ， 10% 为 T 3 。 主要功能 ：⑴增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生；⑵促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；⑶促进 生长发育及组织分化。 单纯性甲状腺肿 病因 ： 缺碘是主要因素 ：缺碘、不缺碘、相对缺碘。 病理 ：初期滤泡均匀增生、扩张 → 弥漫甲状腺肿。 后期滤泡增生、扩张便聚集成大小不等的结 节 → 结节性甲状肿。 临床表现 ： ⒈ 年龄与性别 ：多在青春出现，流行区可从学龄儿 童开始，多见于女性。 ⒉ 甲状腺肿大 ：早期对称、表面光滑、质软 → 后期 不对称、质较硬、呈结节状。 ⒊ 压迫症状 ：压气管 → 呼吸困难；压食管 → 吞咽困 难；压喉返神经 → 声音嘶哑；压颈部大静脉 → 头颈部回 流障碍，面部青紫、浮肿等。 预防和治疗 ： ⒈ 食用碘盐 、海带、紫菜等。 ⒉青春或妊娠期弥漫肿大者，可用 小剂量甲状腺素 。 ⒊ 手术 ：⑴适应症：①有压迫症状者；②胸骨后甲 状腺肿；③巨大甲状腺肿；④结节甲状腺肿继甲亢或疑 恶变。⑵手术方式：主要采取甲状腺大部切除术。 甲状腺功能亢进的外科治疗 病因分类及特征 ：⒈ 原发性 ：最常见，是指甲状腺 肿大的同时，出现功能亢进症。多在 20~40 岁，腺体肿 大为弥漫性、两侧对称、常伴有眼球突出。⒉ 继发性 ： 较少见，先有结节性肿大多年，以后出现功能亢进症状。 多在 40 岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼 球突出，易发心肌损害。⒊ 高功腺瘤 ：少见，腺体内有 单发自主性高功能结节，无眼球突出。 诊断 ： ⒈ 临床表现 ：甲状腺肿大，性情急噪、易激动、失 眠，两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但消 瘦、体重减轻；心悸、 脉快有力 （ 100 次 / 分以上）、 脉 压大 。脉快、压大是判断病情程度和治疗效果重要标志。 ⒉ 常用检查方法 ： ⑴ 基础代谢率（ BMR ） ：①公式 BMR= （脉率 + 脉压） — 111 。正常为± 10% ，增高为 20% ~30% 轻度、 +30%~60 为中度、 +60% 以上为重度。②测定器，较可 靠。均在空腹、安静时进行。 ⑵ 甲状腺摄 131 碘率测定 ：正常 24h 内摄人体总量的 30%~40% ，如在 2h 内超过人体总量的 25% 、或在 24 小 时内超过人体总量 50% ，且吸 131 碘高峰提前出现，均可 诊断甲亢。 ③ 血清中 T 3 和 T 4 含量测定 ：甲亢时，血清 T 3 可高 于四倍， T 4 可高于 2 倍半， T 3 诊断甲亢具有较高的敏感 性。 外科治疗 （一） 术式 ：甲状腺大部切除，对中度以上仍是目 前最常用而有效疗法。治愈率 90%~95% ，死亡率＜ 1% 。 缺点是有一定并发症， 4%~5% 复发。少数甲功减退。 （二） 指征 ：⑴继发甲亢或高功腺瘤；⑵中度以上 原发甲亢；⑶腺体大、伴压迫症，或胸骨后甲状腺肿等 类型；⑷抗甲药物或 131 碘治疗复发或长期用