局部进展转移胃癌综合治疗.pptVIP

局部进展转移(晚期)胃癌综合治疗 上海长海医院肿瘤科 王雅杰  ·胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,占消化道恶性肿 瘤死亡率的50%。世界总趋势是发病有所下降 但我国不明显,尤其近端胃癌的发病率增高。 发病与饮食习惯、胃良性疾病以及亚硝基化合物、 幽门螺杆菌感染有关。 淋巴转移发生早,手术时约有50%以上的病人已 有淋巴转移。胃上区淋巴转移率明显高于远断胃 治疗原则上以手术切除为主要措施,早期胃癌通 过规范的手术可以达到彻底治愈;晚期病人则应 选择以内科治疗为主的综合治疗。  胃癌病人的手术治愈率低,其复发即可是局部又 可是全身。即使根治性手术且无淋巴结转移,至 少50%的病人可能在5年内死于本病。因此,大 部分病人需接受术后辅助治疗。 术后放疗:对淋巴结广泛转移的低分化肿瘤可考 虑术后放疗。 术中瘤床放疗对控制局部复发有一定 意义 化疗:胃癌对化疗中度敏感,主要用于局部晚期 复发和转移的病人。  胃癌化疗的动向 单药效果不佳,以联合为主 5-FU是其基本用药 CF生化调节 5一FU持续给药方式 铂类(1、3代)化疗药在胃癌化疗中的作用引起 的关金属络合物的作用靶点是DNA,的原 子在DNA中形成交联,影响其复制,造成 细胞毒作用使细胞死亡  含铂类的化疗方案 5-FU+DDP(FP)是胃癌化疗常用方案,有 效率在20-60%,血液毒性较低。 澳沙利铂是第三代铂类化疗药,与DNA的结合 速度是顺铂的10倍以上,而且结合更牢固,有更 强的细胞毒作用,与顺铂无交叉耐药,顺铂治疗 失败的病人应用仍有效。与5-FU、DDP、TPT CPT-11、 Gemzar等有协同作用,胃肠反应、血 液和肾毒性低。常见的毒副反应为外周神经感觉 异常。