严重脓毒症患者动脉乳酸动态监测的临床意义_图文.docVIP

中外医疗2010　　NO.04 C H I N A F O R E I G N M E D I C A L T R E A T M E N T 论　著 资料显示严重脓毒症发病率达50~300/10万,病死率达30%~ 50%,是ICU患者主要死亡原因,给人类带来巨大经济负担。若能早期评估脓毒症患者严重程度,积极指导临床治疗对改善患者预后有重要意义。临床工作中我们常通过监测严重脓毒症患者各器官功能来判断病情严重程度,当出现器官功能不全时病情往往已较重,而动脉乳酸是近些年来提出相对较新的监测指标,它可以反映组织细胞灌注和代谢情况,可较早期反映病情严重程度。本文通过监测我院ICU收治的57例严重脓毒症患者动脉乳酸和6h乳酸清除率结合APACHEⅡ,探讨其对严重脓毒症患者病情的预测价值。1　　资料与方法 1.1　　一般资料 选择我院ICU2008年6月至2009年6月临床资料完整的严重脓 严重脓毒症患者动脉乳酸动态监测的临床意义① 胡慧卿　　寿松涛* (天津医科大学总医院急诊科　　天津　　300052 【摘要】目的　　探讨严重脓毒症患者动脉乳酸及乳酸清除率的变化与预后的关系。方法　　对我院收治的57例严重脓毒症患者测定入院和入院6h动脉乳酸,计算6h乳酸清除率。根据24h内最差生命体征、生化指标、年龄及是否手术计算APACHEⅡ。据患者预后分为存活组和死亡组,比较2组动脉乳酸及6h乳酸清除率;绘制动脉乳酸及其清除率、APACHEⅡ的ROC曲线,比较其判断预后的价值;据APACHEⅡ分为≤20分组及20分组,用独立样本t检验比较2组动脉乳酸及乳酸清除率;用Pearson相关分析APACHEⅡ与动脉乳酸及乳酸清除率相关性; 应用Logistic回归分析影响严重脓毒症患者预后的独立危险因素。结果　　死亡组动脉乳酸(10.74±2.29明显高于存活组(5.24±2.89,死亡组患者乳酸清除率(10.69±3.72明显低于存活组(34.00±13.68,有统计学差异(P0.01;应用APACHEⅡ判断严重脓毒症患者预后的ROC曲线下面积AUC为0.869,6h动脉乳酸AUC为0.951,6h动脉乳酸清除率AUC为0.942,差异有统计学意义(P0.000;APACHEⅡ20分组较≤20分组动脉乳酸升高,6h动脉乳酸清除率降低,有统计学差异(P0.01;Pearson相关分析示初始动脉乳酸及6h动脉乳酸均与APACHEⅡ呈正相关(r=0.741,0.754,P0.000,6h动脉乳酸清除率与APACHEⅡ呈负相关(r=-0.618,P0.000;Logistic回归分析示6h乳酸清除率及APACHEⅡ为严重脓毒症患者预后独立危险因素。结论　　随着APACHEⅡ评分的增高,动脉乳酸也相应增高,且6h动脉乳酸清除率低者,病情愈严重预后愈差。早期动态监测严重脓毒症患者动脉乳酸及其清除率是判断病情严重程度和预后的良好方法,6h动脉乳酸清除率是预测严重脓毒症患者预后的有效指标。 【关键词】严重脓毒症　　动脉乳酸　　乳酸清除率　　APACHEⅡ评分 【中图分类号】R631【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(201002(a-0020-04 The　Clinical　Significance　of　Monitoring　Arterial　Blood　Lactic　Acid　Dynamic　in　Patients with　Severe　Sepsis HU　Huiqing　　SHOU　Songtao Tianjin　Medical　University　Genenal　hospital,Tianjin　300052,China 【Abstract】Objective　　Observe　change　of　arterial　blood　lactic　acid　and　its　6h　clearance　in　patients　with　severe　sepsis　,　discuss　of gnosis.Methods　　The　57　patients　were　collected　for　LAC　detect,　monitor　it　when　admitted　and　after　6h, calculate　clearance.We　collected　clinical　variables　in　24　hours,calculate　APACHEⅡ.Po　dead　and　survival　group.Calculate LAC　and　6h　clearance　of　two　groups.We　use　ROC　analysis　LAC　and　APACHEⅡgnosis.　Po20and≤20　score　group,calculate　differe