压疮护理评估记录单word版本.pdfVIP

压 疮 护 理 评 估 记 录 单 精品文档 压疮评估护理记录单 科 室 床号 姓名 性别 年 龄 住院号 入院日期 入院诊断 出院日期 一、患者一般情况 神志：口不清 口嗜睡 口昏迷 营养：口一般 口消瘦 口肥胖 口恶病质 体位：口自如 口被动 口 强迫 饮食：口正常 口食欲减退 口限制饮食 口禁食 口鼻饲饮食 四肢活动：口自如 口障碍 口偏瘫 口畸形 其他：口疼痛 口石膏固定 二、压疮危险因素评估（ Norton 评分） 项目/ 分值 4 3 2 1 身体状态 很好 一般 较差 很糟 精神状态 灵敏 冷淡 混乱 昏迷 活动能力 可自由走动 步行需帮助 轮椅 卧床 灵活程度 不受限 轻微受限 非常受限 完全受限 失禁情况 没有 偶尔 经常尿失禁 大小便失禁 1、评分总分范围 5-20 分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。 2、评估分值： 14-20 分为低度危险，≤ 14 分为中度危险 , ≤8 分为高度危险 , ≤5 分以下为极度 危险。 3、评分结果≤ 5 分需填写难免压疮上报表， 24 小时内上报护理部。 4、评分结果≤ 8 分的患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交 接皮肤情况，每日填写压疮评估护理记录单。 5、评分结果≤ 14 分的患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交 接皮肤情况，每周填写压疮评估护理记录单，长期住院病情稳定的患者在第二个月开始每月填 写一次，病情变化随时记录。 三、动态评分 日 时 皮 Norton 压疮评估 效 评分 期 间 肤 发生压疮部位 面积 分 果 护士 2 护理措施 情 cm 期 评 签名 况 价 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 采取的护理措施： 1. 每班检查皮肤情况 2. 鼓励患者适当活动 3. 给予定时翻身，减少组织压力 4. 使用气垫床 5. 正确使用石膏夹板和绷带 6. 在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕 7. 促进局部血液循环 8. 改善机体营养状况 9. 健康教育指导 10. 保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平 整、无皱褶、无渣屑 11. 避免摩擦力和剪切力的作用 12. 创面换药