肱骨近端骨折中文版 课件.pptVIP

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 肱骨近端骨折 Proximal humeral fractures PT Lv Haisheng 张强改编，翻译 2009 － 4 － 13 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 介绍 定义 : 肱骨近端骨折：包括 肱骨头 , 肱骨解剖颈 / 外科颈 肱骨近端骨折并不常见 , 主要发生在老年人， 占所有骨折总数的 4% 到 5% 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 分类 by Neer in 1970 The Neers classification system is currently the most widely used system. It is based upon accurate identification of each of four potential fracture fragments: the articular head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft ? Neer 分类 ? 2 部分 ? 结节移位骨折 ? 外科颈移位或成角 ? 3 部分 ? SN+GT or LT ? AN+GT or LT ? 4 部分 ? 颈及大小结节 ? +/- 脱位 ? Neer s 移位的定义 1cm or 45 度 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 损伤机制 摔倒时肘关节着地或手臂撑开 , 特别 是老年人 , 或者肩关节直接承受外力。 癫痫发作也可以导致肩关节的骨折和 脱位。（ Seizures can occasionally result in fracture/dislocation of the shoulder. ） 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 治疗目标 骨科目标 对线 稳定性 外固定 : 无移位，稳定骨折 内固定 : 两或三部分的移位骨折 关节内假体 : 四部分的骨折 保持肱骨头和关节盂的正常位置关系， 复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能 保持颈干角 （ neck shaft angle ） 在 130 到 150 度， 后倾角（ retroversion angle ）在 30 度 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 康复目标 Range of Motion 恢复肩关节各方面的全范围角度 通常，骨折后会后遗关节活动范围受限 Muscle Strength Functional Goals 提高相应肌肉的肌力，通过最大抗阻尝试达到完全肌力 促进和恢复肩关节在自我照顾，穿衣和洗漱方面的功能 此外，肩关节活动在各种体育运动中都很重要。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 骨愈合的预期时间 康复预期时间 6 to 8 weeks 12 weeks to 1 year 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 治疗方法 Sling 肩悬吊带 生物力学 :Stress-sharing device 骨愈合模式 : secondary 适应症 : nondisplaced, impacted or minimally displaced for 2-3 weeks 切开复位内固定术 生物力学 : 钢板固定导致应力阻挡 骨愈合模式 : 有坚强的内固定 无坚强内固定 适应症 : 二部分，三部分的骨折，也许需要修复旋袖肌 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 经皮外固定 /Cannulated screw Tension Banding 假体关节成形术 Biomechanics : 压力分散装置 Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: for two-part with no significant rotator cuff tears for displaced surgical neck fracture Biomechanics : 压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 闭合性复位及制动 ? 外固定 Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary Indications:used if satisfactory reduction is achieved Biomechan