医院护理质量持续改进方案.doc

护理质量持续改进方案 　　一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。 　　二、根据工作计划制定具体考核办法。 　　三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 　　四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 　　五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 　　六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。 　　七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 　　八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 　　护理风险防范措施 　　一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。 　　二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。 　　三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。 　　四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 　　五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 　　六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。 　　七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。 　　八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。 　　九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 　　十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。 　　十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。 　　十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。 　　十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。 　　十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 　　十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。 　　十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 　　十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。 　　十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 　　各项护理操作前告知制度 　　1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。 　　2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。 　　3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 　　4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 　　5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 　　6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 　　重要护理操作告知制度 　　一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。 　　二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。 　　三、必要时由患者家属签字。 　　四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。 　　无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 　　手术部位确认标识制度与规范 　　一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。 　　二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。 　　三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。 　　四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 　　五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。 　　六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士核对签字。3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。 　　使用监护仪管理办法 　　一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 　　二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。