医院《儿科基础生命支持心肺复苏和心血管急救指南》解读.ppt

儿科生存链 传统的心肺复苏顺序：ABC ABC：开放气道（Airway），人工呼吸（Breathing/ventilation）、胸外按压（Chest compressions or Circulation）。 CAB取代ABC 2010年美国心脏病协会（AHA）发布的《儿科基础生命支持心肺复苏和心血管急救指南》推荐以CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）作为心肺复苏顺序，废弃了以往大家所熟知的ABC心肺复苏顺序。 心肺复苏首先施行“C”的依据1 1. 在心脏骤停抢救中，高质量的心肺复苏尤其是高质量的胸外按压对于保证重要脏器的血液供应和自主循环的建立是必须的。 心肺复苏首先施行“C”的依据2 2. 绝大多数需要CPR的成人患者是室颤性心脏骤停，胸外按压比人工呼吸更为重要，越早实施胸外按压，结果越好。 3. 所有的施救者都能在第一时间开始胸外按压。相反，摆正头位，继而口-口人工呼吸或使用球囊面罩人工呼吸，会浪费时间且延迟胸外按压。 心肺复苏首先施行“C”的依据3 4. 相对于成人室颤性心脏骤停，婴儿和儿童缺氧性心脏骤停更为常见。因此人工呼吸在儿科CPR中尤其重要。然而目前尚无询证医学证据表明，心肺复苏时实施ABC还是CAB有何差异。单人施救时，首先开始30次胸外按压接着给予2次人工呼吸在理论上将延迟人工呼吸18 s，如果是两人施救，人工呼吸延迟的时间将更短。 心肺复苏首先施行“C”的依据4 鉴于以上，为简化培训，指南推荐以CAB作为婴儿和儿童心肺复苏的顺序，希望更多的心脏骤停患儿能得到旁观者（bystander）的急救。 指南适用的年龄范围 婴儿基础生命支持（BLS）适用于1岁， 儿童基础生命支持（BLS）适用于1岁至青少年。 CPR施救提供者 普通施救者（Lay Rescuers）：bystander（旁观者，现场急救），CPR基本训练。 专业施救者（Healthcare Providers）：医务人员。 普通施救者：BLS顺序 如果现场有1人以上普通施救者，应同时进行，如开始CPR和启动紧急反应系统。 尽管实施CPR理论上有发生传染性疾病传播的风险，但是这种风险对于施救者而言非常低。 第一步 确定患儿的反应性 轻拍和大声呼唤 Are you okay? Call the childs name if you know it. If the child is responsive, he or she will answer, move, or moan. 第二步 确定有无呼吸 如果呼吸规则，不需要CPR。 如果患儿无反应，无呼吸，或仅仅有喘息样呼吸，立即开始CPR。 第三步 胸外按压 如果婴儿或儿童无反应、无呼吸，首先开始30次胸外按压。 为取得最好的效果，胸外按压时应在坚实的平面上施行。 高质量胸外按压的特征 1. appropriate rate and depth：Push fast：至少100次/min；Push hard：至少为胸廓前后径的1/3，或婴儿按压深度为4 cm，儿童为5 cm。按压深度不够很普遍，即使是专业施救者。 2. 每一次按压后使胸廓完全弹回，以使心脏充盈血液 3. 尽可能减少胸外按压中断时间。 4. 避免过度通气。 胸外按压部位 胸外按压部位 1岁，单人施救（普通施救者或专业施救者）：单手或双手掌根部按压。按压部位：胸骨下半段，不要按压剑突或肋骨。 目前没有资料表明单手或双手按压法孰优孰劣。 无论采用哪一种按压手法，必须要达到足够的按压深度，且每次胸外按压后务必使胸廓充分弹回。 胸外按压胸廓充分弹回的重要性 每次胸外按压后使胸廓充分弹回：一方面有利于增加回心血量；另一方面胸外按压时能使心脏射出更多的血液流向全身。 儿科CPR时，不充分的胸廓弹回很常见，尤其是当施救者逐渐疲劳时。不充分的胸廓弹回可显著减少静脉回流、体循环血流量、冠状动脉灌注、脑动脉灌注。 轮流胸外按压保证胸外按压质量 施救者疲劳，可导致胸外按压频率、深度和弹回不充分。即使施救者否认感觉疲劳，胸外按压质量会在数分钟之内下降。 施救者应每2分钟轮流交换按压角色，以防止按压者疲劳和胸外按压质量的下降。 为最大限度减少胸外按压中断时间，理想的角色转换应当在5秒内完成。 第四步 开放气道，人工呼吸 单人施救，推荐胸外按压和人工呼吸的比率为30: 2。在最初的30次胸外按压后，立即打开气道，给予2次人工呼吸，每次人工呼吸持续1 s。 为什么人工通气前要开放气道：对于无反应的婴儿和儿童，舌头可能堵塞气道，影响人工呼吸的效果。 开放气道手法：对于普通施救者，不论患儿有无损伤，均使用仰头提颏法（head tilt-chin lift maneuver）打开气道。 人工呼吸技术要点 ≤ 1岁者，采用口-口鼻通气技术；1岁者，采用口