医院不合理用药现象及干预.ppt

不合理用药现象及干预 病人安全——全球医疗服务的挑战 提纲 1合理用药的概念 合理用药源于合理治疗学（rationaltherapeatics） 理性的、合适的、安全的、有效的治疗 药物治疗是最常用的、最经济的治疗疾病的重要手段，用药质量与医疗质量息息相关。 “药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低” ——在1985 年在内罗毕合理用药专家会议 合理用药概念的理解 合理用药的判断标准 ①药物正确无误 ②用药指征适宜 ③药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 ④剂量、用法、疗程妥当 ⑤用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小 ⑥药品调配及提供给病人的药品信息无误 ⑦病人遵医嘱情况 合理用药四要素 2 不合理用药 定义 违背医药学原理，或不符合病人病情及生理病理状况的用药 药物滥用、误用、用药过量、用药不足等 违背“治病救人，维持或提高生命质量”的医药学原理 忽视患者的病生理情况，不负责任地用药 是对健康和生命的漠视 是药物风险的危险因素 对不合理用药定义的理解  “百姓安全用药调查--《中国卫生杂志》等5 家杂志历时5 个多月 用药不合理者约占用药者的12% ～ 32% 每年5 000 多万住院病人中至少有250 万人出现ADR，导致19 万人死亡，平均死亡约520 人/天 无明确指征、违反禁忌与慎用症、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等 其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出 不合理用药已成为威胁病人健康的主要杀手 张鸣明 李幼平Patient Safety — Global Challenges for Health Care Service . 中国循证医学杂志 2008, 8(7): 509～512 无适应证用药1 （1）无指征使用抗菌药是当前最严重的不合理用药 ＞54％Ⅰ类切口手术预防性用药，门诊感冒约75％应用抗生素 （2）超出适应证用药也属于无适应证用药 （3）使用无效或疗效可疑药物或针对性不强的药物 对高血压左心室肥厚并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性患者，使用利血平，而不使用ACEI类药。起到降压、抗心衰、改善左室重构、减少蛋白尿并发挥对冠心病的二级预防作用。 （4）无理由更换用药或过度用药 一胆囊炎患者7天使用5种抗菌药 术后使用抗菌药至出院，出院前一天注射亚胺培南。 有病未得到药物治疗或使用不足2 未能给用药对象提供有效的药物治疗 对急性支气管哮喘患者，未选用吸入性皮质激素治疗 对急性心肌梗死患者，未选用β—受体阻断药防止病情恶化 我国农村地区有三分之二以上的癫痫病人没有得到合理治疗 目前中国有超过２６００万人患有抑郁症，但只有不到１０％的患者接受了相关的药物治疗 药物不合理联用 4 用法用量不当5 用药时机不对6 围手术期预防性使用抗菌药的时间极为关键以保证在发生细菌污染之前，血清及组织中的药物浓度以达到有效浓度，但临床在这方面的错误却经常发生 β-内酰胺类药应在切开皮肤（黏膜）前30 min(麻醉诱导时)开始给药 万古霉素或喹诺酮类应提前2h给药 用量或疗程不足7 药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的 药量过大，可能引起中毒，尤对老人和儿童十分危险 药量偏小，不但达不到治疗效果，反而贻误病情。有些药物显示疗效需要一定时间 伤寒病程为4周，氯霉素总疗程不少于2周 抗结核病用药需半年至1年 细菌感染性疾病一般需要用药7～14d，若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可能成为慢性感染，易造成细菌耐药 随意增减药物剂量8 治病心切 药吃得越多，病好得越快，便随意加大剂量 抗感冒药 成分对乙酰胺基酚 有的病情有好转，就自行减量或停药 糖尿病的治疗强调治疗达标，使用降糖药剂量不足，或患者因自觉症状消失自行停药，都会影响治疗效果，由此可能带来严重后果 不合理用药的原因 不合理用药是不良心理和行为方式 3 不合理用药的后果及危害 4 不合理用药干预-药物风险管理 定义 通过制定、执行药事法律法规，推行合理用药指南或规定，实施干预计划和措施，批判、抵制和干涉不合理用药心理和行为，建立合理用药的秩序和规范，达到药物治疗的目的 干预目的 不仅是要减少不合理使用情况 更应该能够优化药物治疗，提高医疗质量，加强药物安全性 不合理用药干预的类型与策略 针对不合理用药的原因，遵循行为干预原理，即行为改变理论施行综合治理干预措施 对不合理用药的心理行为的测量诊断和研究 法律和行政手段 教育 社会措施 技术指导 等 干预的类型 行政干预和技术干预 行政干预 指用行政手段强制性地制止和干涉不合理用药制定有关药事法律、法规和药物政