医院病毒诱发的喘息.pptVIP

SGA-2002-W-6589-SS 病毒诱发的喘息 婴幼儿喘息 婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能是： 哮喘的第一次发作 病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄 以及肺功能低下 秋冬季喘息常见于—— 毛细支气管炎 肺炎 支气管肺炎 肺炎，喘憋型 。 。 。 。 。 。 病毒感染是儿童喘息症状加剧的常见原因 调查显示，高达85%的儿童喘息症状的加剧是由病毒引起的，尤其是： 呼吸道合胞病毒 (RSV) 鼻病毒 冠状病毒 流感病毒 副流感病毒 上呼吸道感染 (URIs) 哮喘的住院率之间存在季节相关性 每类病毒检测阳性的患者比例 A: 3岁的喘息儿童和对照组儿童 12月-3月入选的儿童中 60% 为 RSV 阳性 B: 3-18岁的喘息儿童和对照组儿童 RSV是儿童急性下呼吸道感染的常见病毒 阿根廷的一项临床研究显示，从小于5岁的儿童急性下呼吸道感染者获得的临床样本中，最常见的病毒就是RSV。 RSV感染的流行情况 在一项随访研究中，包括了125例由出生至12月龄的儿童和92例24至60月龄的儿童 ，结果显示几乎所有的儿童在24个月之前都感染过RSV。 RSV感染（毛细支气管炎）包括几个阶段 毛细支气管炎之后喘息仍可持续 研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息占很高的比例。 RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关 对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。 CysLTs与喘息症状有关 哮喘进展的重要调控因子 可能在毛细支气管炎中起重要作用 其生物学效应包括: 有效促进支气管收缩 募集嗜酸性粒细胞 刺激粘液生成 提高血管通透性 降低气道高反应性 RSV毛细支气管炎患儿的CysLTs水平变化 对73例儿童的研究显示，RSV毛细支气管炎患儿的白三烯C4水平比上呼吸道感染(URI)患儿高5倍以上。 毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放 对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs RSV毛细支气管炎成功治疗的目标 成功的治疗必须包括 充分缓解毛细支气管炎的临床症状 解决各种根本的致病因素 (即, 炎症反应) 皮质激素对毛细支气管炎几乎没有任何作用 在2项独立的试验中 喘息患儿接受地塞米松治疗后，与安慰剂组对比， 症状消除的时间并未有显著的缩短。 布地奈德治疗组与安慰剂组患儿对比，在急性病毒性毛细支气管炎后，继发喘息的发生率并未明显减少。 一项Meta分析显示皮质激素治疗可减少住院时间0.43天 对10项对照试验的回顾性分析 (随访期从7周到12年)，其中6项试验显示皮质激素治疗对预防喘息复发无任何作用 白三烯受体拮抗剂 CysLTs是RSV毛细支气管炎治疗中一个潜在的靶点 LTRAs可能改变疾病的根本进程 临床研究显示顺尔宁对RSV毛细支气管炎的效果 一项随机双盲，以安慰剂为对照的临床试验研究了顺尔宁 (Montelukast) 对感染后RSV毛细支气管炎治疗的效果 130例3-36月龄患儿被随机分为2组，给予顺尔宁或安慰剂治疗 研究过程中， 患儿每晚服用5 mg顺尔宁咀嚼片或安慰剂，共持续28天 症状由护理人员登记在每日记录卡上 临床研究显示顺尔宁可以改善RSV毛细支气管炎的症状 Montelukast能显著改善全天无症状的情况 (每日中位值) 临床研究显示顺尔宁可以减少RSV毛细支气管炎的恶化 Montelukast减少了发生恶化的患者比例* 权威指南推荐。。。。 总结 病毒诱发喘息是婴儿中的一种常见病 婴儿期的RSV感染与多年后发生支气管阻塞症状的风险上升有关 相关病程与哮喘类似, 炎症反应是其发生的根本条件 顺尔宁加强哮喘控制，让孩子开心家长放心 顺尔宁－－儿科剂型 Slide 18 下面的一些幻灯片将集中介绍关于CysLTs在RSV毛细支气管炎的病理生理过程中发挥核心作用的研究证据。 RSV感染而住院治疗的73例患儿中，48例被诊断为毛细支气管炎，其他25例为上呼吸道感染(URI)未见有喘息症状。在毛细支气管炎患儿中因RSV的作用，LTC4浓度均值比URI组患儿高出5倍以上.23 Slide 19 在一项包括129例急性呼吸道感染婴儿和儿童的研究中显示，RSV诱发的喘息症状与CysLTs释放水平上升及细胞因子IFN?, IL-4, IL-10增加有关.24 共有47例患儿为URI, 18例无感染, 56为毛细支气管炎, 26例为喘息复发. 相比URI组患儿，CysLTs含量在毛细支气管炎患儿中(p=0.009)和喘息复发患儿中(p=0.006)显著较高，并且CysLTs和IFN?的水平有显著的相关性(p=0.001).24 Slid