医院病房院感工作手册.docVIP

ⅩⅩ市中医院 临床院感管理小组工作手册 科室： 2011年 填 表 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写，院感科不定期检查。 2、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查，资料保留3年。 3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 内 容 1、院感管理小组成员名单 2、院感管理小组工作职责 3、院感管理小组年度工作计划 4、每月小组会议记录 5、每月科室培训记录 6、上级检查反馈记录（复印） 7、每月医院感染病例登记表 8、每月消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 9、监测报告黏贴 10、全年职业暴露登记表 11、医院感染管理小组年度工作总结 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染科制订的控制措施组织落实，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月一次，有记录。 6、监督检查本科室人员执行无菌技术、手卫生、消毒隔离制度、抗菌药物合理应用的情况以及医疗垃圾的管理，监督检查本科工勤人员清洁和终末消毒情况，每月记录一次。 7、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理小组年度工作计划 月份医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主 持 人： 参 会 人： 会议内容： 记录人： 组长(主任)： 月医院感染培训记录 培训日期： 地 点： 主 讲 人： 参 加 者： 培训内容： 季度医院感染病例登记表 住院号 姓名 入院诊断 感染日期 院感诊断 送检 标本 病原体 主管医生 2011年职业暴露登记表 日期 姓名 部位 暴露源 类型 是否锐器伤 暴露 地点 处理 是否 感染 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 ①伤口处理 ②上报防保科 ③预防用药 ④ 定期追踪 季消毒灭菌效果监测登记表 监测项目 采样物 品 结 果 标 准 评价 不合格原因 复检 备 注 手卫生 护士： ≤10cfu/cm2 清洁洗手 医生： ≤10cfu/ cm2 清洁洗手 物体表面 ≤10cfu/ cm2 ≤10cfu/ cm2 ≤10cfu/ cm2 使用中消毒液 ≤100cfu/ mL 消毒物品 ≤20cfu/件 空气培养 ≤500cfu/m3 采样人： 采样日期： 报告日期： 总结分析： 整改措施： 监测人： 护士长： 日 期： 2011- 监测报告粘贴 医院感染管理小组年度工作总结（本科的工作总结、存在的问题、整改措施）(写总结时请删去红字部分) 科： 日期： ⅩⅩ市中医院 空气消毒机使用登记本 科室： 2011年 ⅩⅩ市中医院 紫外线使用登记本 科室 ：