医院抗菌药物临床应用指导原1.docxVIP

《抗菌药物临床应用指导原则》复习资料 1、合理应用抗菌药物应采取的基本原则： 　（1）明确诊断是合理选择抗菌药物的基础； 　（2）分析致病菌并根据其敏感度选药（对因下药）； 　（3）根据药物的抗菌活性、药动学特点选择用药； 　（4）正确设定剂量和给药方案； 　（5）按照患者的生理、病理、免疫状态合理用药； 　（6）避免局部用药、预防用药及病毒性感染的用药； 　（7）抗菌药的合理联合应用； 　（8）注重肝、肾功能障碍与抗菌药应用的关系； 　（9）实施治疗药物监测； 　（10）危重感染的抗菌药物使用； 　（11）对抗菌药物实行分级管理。 2、抗菌药物分级管理的分级原则： 　（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 　（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 　（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 3、分级管理办法： 　（1）临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。（2）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。　　紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 4、《抗菌药物临床应用指导原则》共分四部分： 　一是“抗菌药物临床应用的基本原则”； 　二是“抗菌药物临床应用的管理”； 　三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”； 　四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。 5、抗菌药物联合应用指征： 　（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 　（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 　（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 　（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 　（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。 6、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面： 　　无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。 7、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 　(1)有无指征应用抗菌药物； 　(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 8、抗菌药物治疗性应用的基本原则： 　（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 　（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 　（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 　（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订； 9、制订给药剂量的原则： 　　按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 10、制订给药途径的原则： 　（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 　（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 11、抗菌药物的局部应用原则： 　　抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓