医院儿科支气管哮喘.ppt

学习目的 一般讲解本病的病因、发病机制、病理及实验室检查。 重点讲解本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、哮喘持续状态的处理及预防复发。 分期与分级 一、分期 哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission)。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度的出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 分期与分级 二、分级 哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。 1，病情严重程度的分级：病情严重程度的分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据（表1）。 2，控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制（表2）。 3，哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，顾应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 表1 儿童哮喘严重程度分级 表2 儿童哮喘控制水平分级 表3 哮喘急性发作严重度分级 治 疗 一、治疗的目标 (1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。 二、预防原则 哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状、 体 征 消 失 , 　　肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预 计 值，维 　　持４周以上）。 临床分期 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 急性发作期表现 男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。 哮喘持续状态 并发症表现 肺炎 肺不张 气胸 纵隔气肿 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查： 　1.舒张试验 　2.激发试验 X线检查 血气分析 辅助检查 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 1.年龄3岁，喘息发作?3次 2.发作时肺哮鸣音 3.特应性体质 4.双亲哮喘病等过敏史 5.除外其他疾病引起的 喘息症 确诊：符合1、2、5条 可疑哮喘或哮支炎：喘　息发作2次，并具有　2、5条 诊断性治疗：同时有3和/或4条者 婴幼儿哮喘 年龄?3岁 喘息反复发作 发作时肺部可闻哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症 舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或 FEV1?15% 儿童哮喘 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染症或长期抗生素无效； 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变 　　　异原（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽； 咳嗽变异性哮喘 FEV1或PEF ＜正常预计值60%，PEF或FEV1变异率＞ 30% 严重受限 每天多次使用 经常出现，通常每晚