昏迷的诊断与鉴别诊断 2.pptVIP

5. 神经系统的检查： 1 ） 瞳孔 ： 双侧瞳孔的直径小于 0.5mm~1.5mm, 除外巴比妥 或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑梗死或出血的可能； 双侧瞳孔直径等大、同圆直径 2mm~3mm ，对光 反射迟钝，提示代谢性脑病； 如果双侧瞳孔直径 2mm ，对光无反射，提示病 变累及丘脑水平； 如果直径 4mm~5mm ，呈对光无反射的固定瞳孔 提示病变累及中脑水平； 如果一侧散大，提示同侧发生了颞叶沟回疝； 如果双侧散大，提示已发生了小脑扁桃体疝； 糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时也可出现双侧瞳孔散大， 对光反射消失。 2 ）眼球运动的变化： 双侧眼球向一侧凝视，提示出现了凝视障碍，应同时检 查肢体活动情况。 如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发 生了大面积的梗死或出血。 如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗死或 出血。 如果双眼球不同轴，一侧眼球偏向内侧或外方，提示发 生了核间性眼肌麻痹，有丘脑或脑干受损的病灶。 如果眼球双侧或上下浮动，提示脑干功能还相对保留。 如果双眼球向上或向下注视不动，称动眼危象，病变多 在中脑顶盖水平。 ? 3 ）呼吸节律的变化： 潮式呼吸提示为大脑半球、下丘脑或脑 干受损的广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血中ＣＯ ２的化学调节。 过度呼吸提示为中脑盖部损害。 长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅 压增高。 丛集式呼吸为桥脑下端损害。 共济失调式呼吸为延髓损害。 可编辑 ? 4 ）脑神经损害的定位体征： 如果双侧眼底检查发现视乳头水肿，提示为 颅内高压或占位性病变。 如果眼底出血提示蛛网膜下腔出血的可能。 如果双侧眼睑松弛，不能闭合，提示有双侧 面神经周围瘫，病变已累及到桥脑水平。 ? 5 ）运动系统损害的定位体征： 观察患者是否有肢体的自主活动，活动减少的 一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫，被动活 动患者肢体，观察是否有肌张力的变化，能否维持功 能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的一侧肢体 有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断 患者肢体是否瘫痪以及严重程度。 ? 1 、晕厥： 一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。 2 、休克： 有效循环血量减少导致组织和器官灌注不足 而引起的临床综合征。休克早期表现为躁动不安、淡漠，严 重者进入昏迷状态。 3 、癔病： 一种神经功能性疾病。并无实际意义上的意 识丧失。暗示治疗通常有效。患者对外界刺激无反应；呼吸 急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。 4 、闭锁综合征： 运动功能基本丧失，仅能睁眼、闭眼或有限 的眼球活动，感觉及运动功能完全正常。 5 、植物状态： 生命体征稳定，对自身及外界缺乏认知，不 能执行指令。病情迁延长达 3 个月以上者称为持续性植物状态， 又称“植物人状态” 6 、脑死亡： 深度不可逆昏迷。为生物学死亡。 ? 7. 去皮质综合征 : 由于双侧大脑皮质的广泛性损害 , 皮质功能受抑制 , 引起意识丧失 , 但同时皮质下功能保持 , 特别是皮质下网状结 构上行激动系统未受损害 , 双侧肢体出现肌强直或痉挛，也称 去皮层状态。 临床表现：睁眼若视，可有吞咽、瞬目、咀嚼等动 作，对外界刺激不产生意识反应。少数可部分或完全恢复。 8 . 无动性缄默症 ： 由于脑干上部网状结构上行激动系统部分损害所致。 患者不语，四肢不能运动，但能注视周围的人，貌似清醒，刺 激不能觉醒，存在觉醒睡眠周期。 9. 发作性睡病： 白天嗜睡、猝倒发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉。