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肺部听诊 Auscultation of lungs 泰山医学院诊断教研室 王太华 肺部听诊 auscultation of lungs 概述： 一、听诊方法： 顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 ; 强调两侧对比听诊 二、听诊内容 （一）正常呼吸音 （二）病理性呼吸音 （三） 附加音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音 肺部听诊方法 返回 （一） . 正常呼吸音 ： 气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。 ? 1. 气管呼吸音 ? 空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮 且高调，吸气与呼气相等，胸外气管上面 可听到。 2 支气管呼吸音 （ bronchial breath sound) ? 特点 – 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相较呼气相短 – 呼气音响强，音调高 ? 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 所产生的声音 ? 分布 – 喉部、胸骨上窝、背部第 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低） 3 支气管肺泡呼吸音 （ bronchovesicular breath sound ) ? 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼 吸音 ? 特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 ? 分布：胸骨角附近 1 、 2 肋间及背部肩胛间区的 3 、 4 胸椎水平 及肺尖前后部 4 肺泡呼吸音 （ vesicular breath sound ) ? 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气 时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振 动是肺泡呼吸音形成的主要因素 ? 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 ? 分布：肺组织相应的体表部位 3 种正常呼吸音特征的比较 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸 : 呼 1:3 1:1 3:1 性质 管样 沙沙声 但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊 区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 （一） . 正常呼吸音： 影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1. 呼吸的深浅 2. 肺组织弹性 3. 胸壁厚度 4. 年龄 : 儿童＞老年人 5. 性别 : 男〉女 6. 部位：乳房下部及肩胛下部最强， 其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱 （二）异常呼吸音 ? 1. 异常肺泡呼吸音 ? （１）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内 的空气流量减少或进入肺内的空气流速减 慢及呼吸音传导障碍有关。原因：①胸廓 活动受限 ; ②呼吸肌疾病 ; ③支气管阻塞，如 慢支、支气管狭窄。④压迫性肺膨胀不全， 如胸腔积液或气胸。 （二）异常呼吸音 ? （ 2 ）肺泡呼吸音增强： ? 发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴 奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。 ? 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。 （二）异常呼吸音 ? （ 3 ）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭 窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力 增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减 弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。 ? （ 4 ）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭 窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性 呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼 吸音，常见于肺结核和肺炎。 ? （ 5 ）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎 症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形 成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。 ２．异常支气管呼吸音 ? 正常肺泡呼吸音部位 听到支气管呼吸音， 则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 ? （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过 较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。 ２．异常支气管呼吸音 ? （２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通， 周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织的良好传导，故可听到清 晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞 型肺结核。 ? （３）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺 脏，发生压迫性肺不张，因肺组