膀胱癌护理查房 精要.pptVIP

膀胱癌 2014-08 病史简介 ? 患者任 XX ，女， 61 岁，已婚，汉族，因“膀胱癌术后 1 月半 余，发热 5 天 ”于 2014 年 07 月 31 日入院。患者 2 月前因“肉 眼血尿”就诊于我院，查 B 超提示膀胱占位，右侧输尿管轻 度扩张，左侧输尿管扩张伴左肾积水，左肾结石，右肾未 见异常。遂就诊于浙江省第一医院，于 2014-06-10 在全麻 下行根治性膀胱切除术 + 左输尿管皮层再植术，术后病理提 示浸润性尿路上皮癌（高级别）。患者 5 天前无明显诱因下 出现发热，最高体温39℃，当时无畏寒、寒战，无咳嗽咳 痰，无鼻塞流涕，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐， 无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状。为求进一步诊治， 门诊拟“膀胱癌术后伴感染”收住入院。 护理体检 ? T ：36.6℃ P ： 78 次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP ： 148/81mmHg ，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁 骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸 音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约 20cm 手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏 症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无 叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口， 切口稍红肿。神经系统体征阴性。 辅助检查 ? 2014-08-01 查上腹部 B 超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻 度积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。 ? 2014-08-01 查胸部（肺部） CT 示 : 右肺钙化灶。双侧 胸膜增厚。 ? 2014-08-01 查心电图示： 1. 窦性心律； 2. 正常心电 图。 辅助检查 ? 2014-08-01 查住院生免示 : 丙氨酸氨基转移酶 78 U/L, 白蛋 白 33.3 g/L 。 ? 2014-08-01 查住院尿常规示 : 白细胞酯酶 3+(500), 蛋白质 +-(0.1), 隐血 2+(80), 白细胞 ( 定量) 618.6 μl,红细胞 ( 定量) 79.8 μl,镜检红细胞 1+ /HP, 镜检白细胞 2+ /HP 。 ? 2014-08-01 查尿培养示 : 铜绿假单胞菌 10^5 cfu/ml 。 2014-08-11 查住院尿常规示 : 白细胞酯酶 3+(500), 隐血 2+(80), 白细胞 ( 定量) 98.6 μl,红细胞 ( 定量) 32.6 μl, 镜检白细胞 2+ /HP 。 ? 2014-08-11 查尿培养示 : 铜绿假单胞菌 10^5 cfu/ml 。 2014-08-14 查住院生化示 : 白蛋白 32.6 g/L, 超敏 CRP 15.2 mg/L 。 既往史 ? 既往体质可，有“高血压病” 5 年，按国家规定接种 疫苗。无糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾 病；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史； 否认食物药物过敏史；无其他手术史；无外伤史； 无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾 药物。 社会心理史 ? 浙江绍兴人，农民， 文盲学历 ，性格随和， 家庭和睦，经济条件一般。 家属对患者健康 支持能满足。 治疗护理经过 ? 治疗经过： 1. 头孢地嗪针联合奥硝唑针抗感染 ； 2. 门冬氨酸鸟氨酸针护肝、降酶治疗 ； 3. 哌拉西林他 唑巴坦针抗感染 ； 4. 通便宁通便治疗； 5. 比阿培南 针加强抗感染 ； 6. 左氨氯地平片降压 ； 7. 中医中 药辨证施治。 ? 护理经过：1.Ⅰ级护理； 2. 病情观察，血压的监测； 3. 正确执行医嘱； 4. 心理护理； 5. 健康宣教 知识回顾 1. 膀胱癌的病因及发病机制 2. 膀胱癌的临床表现 3. 患者存在哪些护理问题 4. 输尿管皮层造口的观察要点 5. 输尿管皮层造口的日常护理注意事 项 定义 ? 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿 系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之 一。 病因及发病机制 ? 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险 因素相关： ? 1. 长期接触β - 萘胺、联萘胺人员； ? 2. 吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； ? 3. 膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌 的危险； ? 4. 长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢 异常均可为膀胱癌的病因或诱因。 临床表现 ? 大约有 90% 以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常 表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下 血尿。血尿可能仅出现 1 次或持续 1 天至数天，可自行减轻 或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者 “病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出 现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色， 有患者将其描述