责任护士管床管病人责任制实践课件.pptVIP

效果评价： ? 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、 恶心等不适减轻 ? Pso 2 升高 ? 咳嗽可以咳出痰液 ? 掌握及配合术后活动 31 效果评价： ? 如果有解决不了的问题，请求护长查 房或请求专科会诊 32 责任护士管床管病人 责任制实践 ? 实际数据显示 ? 我科最远的病房离护士站 20 米 ? 护士步行达到病房最快要 46 秒 ? 护士每日工作最多的时间是在长长的 走廊穿梭 2 ? 值得关注的病人安全问题 ? 病人由谁负责？护士离病人有多远？ 3 ? 广东省医院临床护理质量评价指南 ? 改革临床护士工作模式。落实护士管 床、管病人的大包干责任制，原则上 每个护士管理病人（床）数不超过 15 人 4 ? 管床管病人责任制 ? 根据病人轻重安排不同层级及能力护 士负责 ? 组长负责危重、大手术、特殊病人， 放在离护士站最近的病房 5 ? 管床管病人责任制 ? 管床护士要负责所分管患者一切治疗、 护理、病历书写工作 ? 责任护士对自己的病人负责 6 具体实施方案（以 A 班组长为例） 工作重点： ? 负责重症、大手术、特殊病人的护理 工作 ? 落实轻病人二级查房工作 ? 新入院病人评估工作 7 工作流程 ? 评估： 7 ： 40 与 N 班交接班：了解所管 病人的病情，检查 N 班工作落实情况， 全面评估所管病人 ? 评估内容：病人主诉、生命体征、专 科体征、卧位、伤口、管道、基础护 理 ? 病人需要什么？我能为病人解决什么 问题？ 8 工作流程 ? 制定 | 修改护理计划：对照医嘱与护嘱 是否与病人实际情况相符进行调整 ? 医嘱必须与医生沟通，由医生更改 ? 重视医嘱以外的工作：病情观察、安 全管理、功能锻炼、健康教育 9 工作流程 ? 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 ? 应用科学工作方法：评估（问题）→ 措施→效果评价 10 工作流程 ? 效果评价：护理措施落实情况、病人 反应 ? 根据评价结果进一步修改护理计划 11 ? 落实二级查房工作 ? 查其他责任护士所负责的病人 ? 指导责任护士工作 12 ? 新入院病人初步评估 ? 分配责任护士负责 ? 对病人存在或潜在问题做出相应指导 （二级查房工作） 13 ? 15 ： 00 与 P 班组长床边交接班 14 个案分享： ? 李某 男 75 岁 胆囊切除、胆道切开 “ T ” 管引流术后第二天，一般情况： 病人卧床休息，心电监护监测生命体 征，停留管道：胃管、“ T ” 管、腹腔 引流管、尿管 ? 治疗方案：定期监测生命体征，停留 各管道计量，补液抗炎支持治疗 15 16 功能制工作模式 ? 主班交接班写交班 ? 药疗班加药 ? 治疗班打针 ? 辅助班执行基础护理 17 ? 工作流程： ? 接班→执行长临嘱→做基础护理→写 交班→交班 18 功能制工作模式 ? 指导护士工作的是医嘱 ? 衡量护理质量的标准有没有完成治疗 工作及写交班工作 19 功能制工作模式 ? 病人象工厂里面生产的机器 ? 护士象生产零部件流水线上的工人 ? 护士缺乏思考：病人有什么问题，我 能为病人解决什么问题 ? 实时记录做不到 20 21 管床管病人责任制工作模式 ? A 班组长负责病人治疗、护理、文书书 写工作 ? 组长指导助理护士完成基础护理工作 22 责任制工作模式工作流程 床边交接班（评估病人） ? 主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉 不适、恶心 ? 检查：生命体征平稳， Pso 2 偏低 94- 96﹪ ? 伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱 23 床边交接班（评估病人） ? 停留各管道固定良好、引流通畅，腹 腔引流管标识脱落 ? 有痰、不敢咳嗽 ? 不敢活动，护士协助翻身 ? 基础护理方面：口腔不清洁 24 床边交接班 ? 指出 N 缺陷： ? 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 ? 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙 25 ? 根据评估修改护理计划 ? 病人需要解决的问题： 1 、伤口疼痛 4 级：卧位不适 2 、腹胀：术后不敢活动 3 、 Pso 2 偏低：用口腔呼吸 4 、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃 管 刺激 5 、不敢咳嗽及活动：没有掌握有效咳嗽及术后活动 ? 分析原因 26 修改护嘱： ? 斜坡卧位，以病人舒适为标准 ? 指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气， 用 口将气分 4 段吐出 27 修改护嘱： ? 协助病人有效咳嗽：双手放在切口两 侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口 气后咳嗽 ? 协助病人术后活动： 踝泵运动 20 次 | 组，每班 2 次 上肢升曲运动 20 次 | 组，每班 2 次 q2h 翻身活动 28 ? 调整医嘱 ? 雾化吸入 Bid ? 开塞露 40ml 入肛 29 ? 实施护理计划：执