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1 直肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理 3 健康教育 4 直 肠 癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至 齿状线之间的恶性肿瘤，是消化 道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我 国发病率以 45 岁左右为中位数， 青年人发病率有上升趋势 。 病 因 直肠慢性 炎症 致癌物质 饮食 遗传因素 排便异常 即直肠刺激征 状，如便意频 繁，下坠，便 不尽感，甚者 有里急后重， 并可伴腹胀， 下腹不适等。 反常粪便 如血便、粘液 便、或脓血便。 甚者有粪形变 细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿 梗阻，有排便 困难、粪少便 闭、伴腹痛、 腹胀。甚者可 见肠型并有肠 鸣亢强等。 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相 对较好。 肿块型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润， 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 溃疡型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后 较差。 浸润型 治 疗 常规手术： 1. 局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜 下层、高分化的癌 2. 保留肛门的根治方法： Dixon 术 3. 不保留肛门治疗法： Miles 术 4. 单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann 术 1 、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2 、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3 、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手 段。 4 、 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内 B 超； CT 检查 等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检 查。 例 病 关 相 患者 16 床 郑 ** 男 38 岁 主诉 反复便血 1 年余 现病史 入患者于入院前 1 年无明显诱因出现暗红色血便， 血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不尽感， 伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多 6-8 次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急后重无腹胀 腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨 证中“湿热蕴毒”型。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 相关检查：抽血，心电图，全腹 CT ，颅脑 MRI ，动态 心电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。 阳性体征：肛检： 诊断：直肠癌 2014 年 5 月 28 日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术 + 回肠预防性造瘘 + 阑尾切除 ，术后安返病房，予禁 食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外 观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器， 腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。 患者术后病理结果： 1 、直肠溃疡型乳头状腺癌，累 及肠壁全层。 2 、上、下切缘及另送上、下切缘均未 见癌累及。 3 、神经、脉管未见癌侵犯。 4 、淋巴结转 移癌（检出直肠肠周 3/7 ；另送“肠系膜下” 0/0 ） ，注 : 总数 3/7 。 5 、慢性阑尾炎。 护 理 诊 断 1 、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（ 2014 ． 5.20 11 ： 30 ） ①热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。 ②与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手 术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。 ③运用释疑解惑的方法，给患者列举成功的手术病例以增 强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。 ④多与病人交流，满足病人合理需求。 ⑤调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深 呼吸、全身肌肉放松，听音乐。 2. 疼痛（与癌肿侵袭有关））（ 2014.5.20 11:30 ） ①向患者介绍本病的病因、发病机制； ②予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓 解疼痛。 ③观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录 。 3. 知识缺乏：缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（ 2014.5.20 11:30 ） ①讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并 协助其完成。 ②耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及 护理的相关内容。 ③指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋 白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。增加营养 ，增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食 用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤 3P （ 2014. 5.27 10 ： 00 ） ④了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗 的必要性、手术方案及相关护理知识。 ⑤向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要 求。 ⑥指导患者做好术前的准备工作：训练有效咳嗽咳痰，胸 式呼吸，深呼吸，床上大小便。 ⑦指导患者今晚 20:00 后禁食，次日凌晨 04:00 后禁饮。 ⑧遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。 ⑨指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。 ⑩嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。 4. 潜在并发症：出血（ 2014. 5.28 16:00 ） ①遵医嘱予