新生儿黄疸的护理全 课件.pptVIP

新生儿黄疸 学习思路 新生儿为什么会发生黄疸？ 1 3 新生儿溶血是怎么回事？ 2 生理、病理性黄疸的区别是什么？ 4 光疗是怎么回事？如何护理呢？ 患儿男， 3 天， G1P1 ，胎龄 38 周，臀位剖宫产，出生时无 窒息抢救史，体重 3.7kg, 生后第 3 天出现 皮肤黄染 。 检查： 经皮测胆红素 17.5mg/dl ，全身皮肤粘膜重度黄染， 患儿血型“A” ， 母亲血型“O” 。 提问： 1 、该患儿的诊断是什么？有什么依据？ 2 、还需要收集哪些资料？ 3 、该患儿存在哪些护理问题？ 如何护理？ 案例 是由于新生儿时期血中 胆红 素 增高，而出现 皮肤、巩膜 等黄染 的现象。 50 － 60 ％足月儿 80 ％早产儿 出现 暂时性 的高胆红素血症。 新生儿黄疸的定义 胆红素的代谢 （一）胆红素的生成 （二）胆红素在血液中的运输 （三）胆红素在肝内的转化 （四）胆红素在肠管中的的转变 衰老 的 RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 D UPGT UDP 肠菌 β - 葡萄糖醛酸酶 胆红素代谢图 胎儿时期低氧状态 红细胞生成较多 出生后氧分压提高、 红细胞寿命相对短 红细胞破坏加快 对胆红素 摄取能力 差 DUPGT 活 力不足 肝功能不成熟 胆红素生成过多 肠道菌群未建立 结合胆红素不 能还原为尿胆 原和粪胆原 未结合胆红素被肠壁重吸收 肠肝循环增加 β - 葡 萄 糖 醛 酸酶活性较 高 水解成 GS 和未结合胆红素 未结合胆红素增高 白 蛋 白 量不足 、 酸 中 毒 联结、运送 胆红素的能 力不足 新生儿的胆红素代谢 Y 、 Z 蛋 白 含 量 少 出现：生后 2 ～ 3d 出现 4 ～ 5d 最明显 程度：足月儿 12.9mg/dl 早产儿 15mg/dl 消退：足月儿 10 ～ 14d 早产儿 3 ～ 4 周 直胆： 2mg/dl 一般情况良好 生理性黄疸 病理性黄疸 临床表现 出现 程度 进展 消退 直胆 早 重 快 退而复现 升高 晚 出现：生后 24h 内出现 程度：足月儿 12.9mg/dl 早产儿 15mg/dl 进展：每日上升 5mg/dl 消退：足月儿 2W 早产儿 4W 退而复现 直胆： 2mg/dl 分期 主要表现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、拒奶、肌张力减退、 拥抱反射减弱或消失 1 天 痉挛期 痉挛、发热、肌张力增高、尖叫、眼 球震颤、呼吸困难、惊厥、角弓反张 早产儿的痉挛可不明显 1 — 2 天 恢复期 吸吮和反应逐渐恢复、呼吸好转、痉 挛减轻或消失 2 周 后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、 智力落后 终生 当胆红素 ＞ 20mg/dl 时，可因 未结 合 胆红素过多而透过血脑屏障使脑 细胞发生不可逆受损、变性、坏死。 胆红素脑病 病理性黄疸的原因 感染 ： 新生儿败血症 尿路感染 肝炎综合症 非感染： 新生儿溶血 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性黄疸 先天性肠道闭锁 蚕豆病 ABO 溶血最常见 1 表示胎儿红细胞进入母体循环系统。 2 表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3 表示母体被免疫并产生抗体。 4 表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病 新生儿溶血病发病机理 母亲 O 型 胎儿 A 或 B 表现 黄疸 贫血 肝脾肿大 胆红素脑病 溶血性黄疸 母亲 Rh （ - ） 胎儿 Rh （ + ） 患儿男， 3 天， G1P1 ，胎龄 38 周，臀位剖宫产，出生时无 窒息抢救史，体重 3.7kg, 生后第 3 天出现 皮肤黄染 。 检查： 经皮测胆红素 17.5mg/d