肺腺癌的新分类及影像学特点课件.ppt

2020/3/24 31 F 47yrs ， PGGN ， 6mm, non mucinous AIS 原位腺癌（ Adenocarcinoma in situ, AIS ） 2020/3/24 32 F 57yrs ， Solid ， 20mm ， mucinous AIS 2020/3/24 33 原位腺癌（ Adenocarcinoma in situ, AIS ） ? AIS ： pGGN mGGN ? 生长慢 ≥ 5mm 可疑的 GGN ， 1 次 / 年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 ＞ 10mm ， 1 次 / 6 月 -1 年随访 2020/3/24 34 微浸润性腺癌 微浸润腺癌（ minimally invasive adenocarcinoma ， MIA ） （≤ 3cm 贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤ 5mm ） 非黏液性 黏液性 黏液 / 非黏液混合性 2020/3/24 35 微浸润性腺癌（ MIA ） ? 微浸润部分病灶 判定 标准 ： 1. 组织形态为 除沿着肺泡壁贴壁状生长外 ，还 可以有腺癌其他 ( 腺泡状、乳头状、微乳头状 和 / 或实性生长 ) 成分 2. 肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性 间质 内 ? 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏 死时，不再诊断 MIA ? 多灶浸润时，以最大病灶的直径为准 2020/3/24 36 微浸润性腺癌（ MIA ） 影像学表现 MIA( 非黏液型）： ? 单发小（ ≤ 3 cm ）腺癌 ? 主要以伏壁样方式生长，且病灶中任一浸润病 变的最大直径 ≤ 5 mm ? CT: GGN 为主和中心实性病灶（ ≤ 5 mm ） ? 黏液型 : 实性结节或实变 2020/3/24 37 M ， 72yrs ， MGGO ， 22x25mm ， MIA 2020/3/24 38 微浸润性腺癌（ MIA ） 病理 2020/3/24 39 左肺上叶 2.0cm 大小的实性结节伴充气支气管征 粘液性微浸润腺癌 2020/3/24 40 F 58yrs ， MGGO ， 11x20x25mm ， MIA 粘液性微浸润腺癌 2020/3/24 41 病例 1 （ 左上肺肿物）结合临床及免疫组化： CK(+) 、 CK7(+) 、 TTF-1(+) 、 Napsin(+) 、 CD56(-) 、 Ki67(+) 约 6% 等项结果符合微浸润性腺癌（本 例肿瘤直径为 1.5cm ）；支气管残端未见癌浸润； （肺门）淋巴结 4 枚均未见癌转移。 2020/3/24 42 微浸润性腺癌（ minimally invasive adenocarcinoma ， MIA ） ? 手术方法：常规对于 ≤ 2cm 的 CT 表现为 实性结节的病例，外科给予肺叶切除。最 近，许多研究显示 ≤ 2cm 的早期肺癌行 肺段切除，复发与生存率与肺叶切除没有 区别。 ? 另外，新分类中确定的 AIS 和 MIA 的大小 为 ≤ 3cm ，但实际上大于 2cm 的 MIA ， 尤其是 AIS 非常少见。 2020/3/24 43 浸润性腺癌 浸润性腺癌 （ 5 个亚型， 4 个变异型） 贴壁状为主 （原来的非黏液性 BAC 生长方 式，浸润灶＞ 5mm ） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物 浸润性腺癌变异型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性 BAC ） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型 2020/3/24 44 浸润性腺癌 ? 70-90% 手术切除的肺腺癌为浸润性腺癌， 其中约 80% 由多种组织学亚型混合组成。 新分类最重要的变化之一是提出按腺癌中 最主要的组织学亚型分类， 而不再使用混 合性亚型。 2020/3/24 45 浸润性腺癌 不再使用混合性亚型 ? 原来的非黏液性 BAC 主要以沿肺泡壁生长方式，如 肿瘤浸润灶最大直径 0.5cm ，诊断为贴壁为主的浸 润性腺癌 ? 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳头 状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌 ? 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内其 他亚型成分 5% ，也应在病理报告中注明，并报告 各亚型所占百分比 。 2020/3/24 46 贴壁生长 腺泡性 2020/3/24 47 微乳头状生长 乳头状生长 2020/3/24 48 浸润性腺癌 - 影像学表现 浸润型腺癌： ? 通常为 实性结节 ， 但也可为部分实性，偶为 GGN 或 可发生 GGO 的肺叶改变 2020/3/24 49 浸润型腺癌： ? 通常为实性结节， 但也可为 部分实性 ，偶为 GGN 或 可发生 GGO 的肺叶改变 浸润性腺癌 - 影像学表现 2020/3/24 50 浸润型腺癌