腹腔穿刺 浙一培训课件.pptVIP

腹腔穿刺 消化内科 徐萍 参考书籍 ? 《诊断学》 人民卫生出版社 第 7 版 主编：陈文彬，潘祥林 ? 《内科学》 人民卫生出版社 第 7 版 主编：陆再英，钟南山 ? 《妇产科学》 人民卫生出版社 第 7 版 主编：乐杰 ? 《教育部临床能力认证丛书 —— 临床技能操作指南》人民卫生出版社 第 1 版 主编：《教育部临床能力认证丛书 -- 临床技能操作指南》专家组 ? 《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社 最新修订版 主 编：医师资格考试指导用书专家编写组 使用模型 ? 目前国内外使用的模型为：综合穿刺训练电子标 准化病人 ? 型号： JC-CK810 JC-CK820 ? 生产商：营口巨成 ? 性能：该模型腹穿部位为反麦氏点，模型体位固 定，不能认为更改。两种型号只是厂家先后生产 批号，使用及性能无本质区别。 操作步骤流程 ? 操作前准备 ? 操作过程 ? 操作后整理 操作前准备 测量生命体征，物品准备 , 与患者沟通 ? 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息（ B 超、 X 线等）； ? 核对适应症（明确腹腔积液的性质、进行诊断性或治疗性腹腔 灌洗、放水减压、行人工气腹作为诊断或治疗手段、经穿刺注 入药物）； ? 排除禁忌症（病情危重、结核性腹膜炎粘连包裹、包虫病、巨 大卵巢囊肿、晚期妊娠、有严重出血倾向者、对麻醉药过敏、 不合作者）； ? 病人床边隔离、清场；测量生命体征、核实移动性浊音、测量 腹围； 操作前准备 测量生命体征，物品准备 , 与患者沟通 ? 准备和检查物品，包括腹穿包、无菌手套 2 付、消毒物品、胶 布、麻醉药、腹带、皮尺、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、 （必要时）肝素等；同时检查各物品的消毒状态和有效日期 （包括总有效期和开封后的有效期），如果是一次性物品须检 查包装的气密性；治疗车和物品摆放于右手边； ? 解释腹穿的目的安抚、取得病人同意配合 ； ? 嘱患者排空膀胱。 操作步骤流程 ? 操作前准备 ? 操作过程 ? 操作后整理 患者体位 ? 操作者正确戴好口罩、帽子、洗手 ? 协助患者采取平卧位、半卧位或稍左侧卧位， 保持舒适。 穿刺点选择 ? 一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点为穿 刺点，此处不易损伤腹壁动脉；亦可选脐与耻骨联合连 线中点上方 1.0cm 偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器 官且易愈合； ? 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处， 此处常用于诊断性穿刺； ? 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在超声波指导下定 位穿刺。 消毒、带手套、铺巾 ? 常规消毒，消毒镊持拿应为执笔式，两把消毒镊交替传 递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指水平，用完的棉 球和消毒镊不能放回穿刺包（助手打开穿刺包），镊子 放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒； ? 消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心向外， 消毒直径范围 15-20cm 以上；一般消毒 3 次，注意不要 有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒 ? 戴无菌手套； ? 覆盖消毒洞巾，避免铺巾的手碰触到有菌的部位； ? 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 局麻 ? 正确核对麻药； ? 助手用 75% 酒精消毒安瓿及砂轮，用 75% 酒精 插去剧痕玻璃碎屑，无菌纱布包裹打开； ? 进针前，左手拿纱布一块，用 2 ％利多卡因 3ml 自皮肤至腹膜壁层局部逐层浸润麻醉，边 进针边回抽。退针，按压。 穿刺抽液 ? 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气；左手固定 穿刺部位皮肤，右手持夹闭胶管的穿刺针经麻醉点垂直逐 层刺入腹壁，当有突破感时停止；穿刺过程中应注意病人 有无不适； ? 助手戴手套后，接 50 ml 注射器，松血管钳，协助固定穿 刺针近皮肤处； ? 用注射器抽液或引流腹腔积液，穿刺液注入弯盘或专门准 备的容器中，同时记量； 穿刺抽液 ? 术毕拔出穿刺针，消毒针孔部位、覆盖无菌纱布，压迫 3 分钟，胶布固定；大量放液后，需腹带加压包扎，以防腹 压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克； ? 将抽出的腹腔积液送检验； ? 复测腹围及生命体征； ? 术后嘱病人静卧，穿刺点保持干燥，告诉病人有不适立即 通知工作人员。 操作步骤流程 ? 操作前准备 ? 操作过程 ? 操作后整理 操作后整理 物品复原整理 ? 时间把握得当，控制在 5 分钟内； ? 物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。 沟通、仪表、态度 ? 操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸； ? 操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌。 操作注意点 ? 物品准备中，消毒物品的选择？ 必须选有两把清洁镊子和消毒棉球的，切不可 选用消毒棉签。 ? 物品准备中，麻醉药品选择 2% 利多卡因，如 果无利多卡因，如何应对？ 用普鲁卡因，先