医院关于医疗费用审核工作的实施方案.docVIP

PAGE 1 XX医院 关于医疗费用审核工作的实施方案 我院按照《关于进一步完善医疗费用审核工作的实施意见（试行）》（XX医保发【X】X号）文件要求，为更好地落实医保政策，改进医疗服务，提高医疗质量，做好病人医疗费用合理性审核，共同维护医保基金的安全运行，成立了以院长为组长、业务院长为副组长的医疗费用审核领导小组，并经院办公会讨论，成立全院医疗费用审核小组，将医疗保险政策和相关规定贯彻落实到诊疗活动中，加强医院内部的自主管理、规范医保行为。为确保做好医疗费用审核工作，我院特制定以下实施方案。 一、医疗费用审核标准 医院组织审核人员认真学习县医保局下发的《XX县医疗费用审核管理标准》，主动控制医疗费用，做好病人真实性和费用合理性的审核，以确保医保基金合理使用。 二、医疗费用审核要求 1、周密安排部署。医院在X年X 月XX日组织各科医保审核小组成员进行审核培训，要求各科医保人员严格执行医保规定，对所有出院病人进行医疗费用审核。 2、加强宣传教育。医院将利用各种形式，加强职工对医疗费用审核管理标准的宣传认识，在各科室形成自觉主动进行医保费用控制，合理使用医保基金的局面。 3、严格落实责任。各科出院病人医疗费用在科室审核后，若仍然出现明显的、经常性的错误问题，若由医院医疗费用审核领导小组抽查发现，则按错误金额的5倍处罚科室；若由医保局抽查病历发现，则按错误金额的10倍处罚科室。 三、医疗费用审核步骤 1、各科医保病人在出院之前，由主治医生将病人的医疗费用情况进行逐一审核，并将发现的问题进行登记和及时修正。 2、主治医生在确保病人费用无异议后，将出院病人的出院证明交由科室指定的医保人员进行再次审核，医保人员将再次发现的问题进行登记和及时修正，在确认无问题后给病人办理出院。 3、每月各科主任对所有出院病人医疗费用进行抽查，对发现的问题督促整改，切实保证临床科室医保服务工作的主动管理、自我约束水平，不断地规范医保服务行为。 4、每月终了，医保科将各科医疗费用初审情况收集进行汇总，并对各科审核问题及时整改情况进行抽查，同时将书面整改情况报医保局。 附件一：XX医院医疗费用审核领导小组名单 附件二：XX医院医疗费用审核小组名单 XX医院 X年X月X日