医院“门诊病人”对服务体会与满意程度调查表.docVIP

“门诊病人”对服务体会与满意程度调查表 20 年 月 日 尊敬的患者朋友: 您好!为进一步提高医疗质量和确保病人安全，为能够准确、客观地了解医院的医疗服务质量，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。对每个题目中您愿意的答案，在相应的序号上打“V”即可。涉及您个人隐私的内容将《统计法》予以保密。填好问卷表后请您投入意见箱内，谢谢! 1.请问您这次门诊，是以下哪种情况?【多选】 1.初次门诊 2.复诊 3. 基层/社区医院转人 4.男口 女口 2.请问您选择该院门诊看病，考虑的因素是以下哪种?【多选] 1_就近方便 2.技术较高 3.医院名气大 4.候诊环境好 5.服务态度好 6.专家多 7.设备先进 8.收费合理 9.院内有熟人 10.其他 3.您的职业是属于下列哪种?【多选】 企业 事业 机关 农民 离退休 下岗 学生 商业 本市 外省市 外企 其他 4.性别 男性口 女性口 年龄18岁以下口 18一60岁口 60岁以上口 5.诊疗过程 5.1医师在诊疗过程中能耐心倾听您的病情陈述 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 5.2医师在诊疗过程中能够尊重您的隐私 口5很满意 口4满意 口3一般 口 2不满意 口1很不满意 5.3医师在诊疗过程中能耐心地对您说明病情 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 5.4在需要进行医技科室检查时能告知相关资讯 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 5.5在诊疗过程中是否做过化验检查 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 5.6医师在需要门诊手术时能告知相关资讯 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 5.7药师能向您讲清药物使用方式与注意事项 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 6. 门诊员工服务态度亲切和蔼 6.1 挂号人员 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 6.2 护士 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 6.3 医师 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 6.4抽血/治疗处置护士 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 6.5划价收费 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 6.6药师 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 7.等候时间适当 7.i 等候挂号 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 7.2 候诊 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 7.3 等候抽血或注射 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 7.4 等候划价、收费 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 7.5 取药等候 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 8.门诊服务环境清洁舒适 8.1门诊大厅有导诊服务咨询台 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 8.2介绍医院服务环境布局图示 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 8.3有今日出诊医师一览表 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 8.4候诊区有多种形式的卫生保健宣传教育 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 8.5 卫生间清洁卫生无异味 口5很满意 口4满意 口3一般 口2不满意 口1很不满意 8.6门诊服务区的标识清楚易