不孕病(输卵管炎性不孕)中医诊疗方案.docVIP

不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案 诊断 疾病诊断 中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 （1）育龄妇女结婚1年，夫妇同居，配偶生殖器功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年未未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断续。 （2）排除生殖器系统先天性生理缺陷和畸形。 2、西医诊断：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社2007年出版）。 （1）子宫输卵管造型证实输软管不畅通、阻塞或积水。 （2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不畅通或者不通，而且盆腔内粘连。 以上两项中有1项符合可以诊断。 （二）证候诊断 1、湿热瘀结证：婚后1年未避孕未孕。下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭。神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 2、寒湿凝滞证：婚后1年未避孕未受孕，下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。形寒肢冷，经期腹痛加重。或见月经延后，量少，色紫暗。舌质暗淡，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。 3、气滞血瘀证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛，经行腹痛加重。月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。 4、肾虚肝郁证：婚后1年未避孕为孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多。情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。舌黯，脉弦细或沉弦。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1、寒湿凝滞证 治法：温经散寒，化瘀通络。 推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药：桂枝茯苓丸等。 湿热瘀结证 治法：清热利湿，化瘀通络。 推荐方药：《朱南孙妇科临秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱 草、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川栋子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、刘寄奴等。 中成药：妇科千金片、花红片等。 气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀止痛。 推荐方药：《医林改错》膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川穹、桃仁、丹皮、 赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附，红花、枳壳等。 中成药：血府逐瘀丸等。 肾虚肝郁证 治法：补肾活血，行气止痛。 推荐方药：《傅青主女科》调肝汤加减。巴戟、山萸肉、当归、白芍、阿胶、 山药、甘草等。 中成药：妇科再造丸。 外治法 直肠给药： 中医灌肠推荐方药：红花、黄柏、败酱草、丹参、赤芍、当归、川芎、三菱、 莪术、皂刺、甲珠。随症加减。 上药水煎取汁（多少毫升），适宜温度（温度多少），保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。 中药外敷：中药封包外敷下腹部。推荐方药：败酱草、皂刺、当归、丹参、 元胡、莪术、川穹、赤芍等。随证加减。 输卵管通液：月经干净后3~7天，选择中药制剂如丹参注射液、鱼腥草注射 液等。 其他疗法：根据病情和证型，选择应用中医诊疗设备如盆腔治疗仪、微波治疗仪等。 难点分析及解决思路 不孕病人生殖道感染发病率呈逐年增高趋势，给广大女性家庭及社会带来严重的危害，导致不孕的原因很多，目前继发不孕多于原发不孕，其中因意外怀孕终止妊娠后致不孕者占大多数。由于女性生殖器解剖结构特殊性，导致女性更容易发生生殖道感染。人工流产手术容易破坏女性生殖道自洁功能，是盆腔感染的重要原因，人工流产术后充分的休息对生殖道正常功能的恢复十分重要。婚前性行为和人工流产。由于部分患者医疗得不到保障。加之不重视手术后保健。导致感染概率增加。继发不孕率增加。 降低性传播疾病的发生和婚前流产率很有必要，妇科临床医生不仅要严格掌握无菌操作技术，还要对要求终止妊娠的女性进行必要的指导。告知终止妊娠的利弊关系。慎重选择胚胎的去留。并指导她们掌握正确的避孕方法。加强青少年性教育。避免因感染而造成的输卵管炎症阻塞，造成继发性不孕。 四、疗效评价 （一）评价标准 治愈：输卵管畅通。1年内妊娠，症状、体征完全消失。 好转：输卵管畅通，1年内未受孕，症状、体征缓解。 未愈：输卵管畅通无改善，1年内未受孕，症状、体征、实验室指标无变化 或加重。 评价方法 近期评价方法：在患者进入路径的不同时间对临床症状和客观指标进行评 价。 远期疗效评价方法：通过随访，观察患者1年内的受孕情况。 2011