副癌综合症PPT参考幻灯片.pptVIP

治疗 限制摄入水量，每天控制在500-1000ml 补充钠治疗，急性期可用3%NaCl300ml/3-4h 慢性补钠可用含盐胶囊 同时给予利尿治疗，用速尿等袢利尿药。 纠正太快可出现中枢脱髓鞘、精神异常、死亡等 * 异位促肾上腺皮质激素综合症： 约15％～20％的库兴综合征病人是由异位ACTH增多产生的 常见于支气管类癌和小细胞肺癌，其他胸腺类癌、甲状腺髓样癌也可出现 仅⒋5％有库兴综合征表现，主要表现为体重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱中毒、葡萄糖耐量试验阳性或糖尿病 * 当ACTH水平40pmol/L，24h尿皮质醇275umol应考虑异位ACTH。 确定本病主要是测定24h尿中皮质醇的含量↑或小剂量氟美松抑制试验阴性 约有一半的异位ACTH或CRH需用大剂量氟美松才能抑制。 影像学检查，可除外垂体肿瘤。 是预后差的标志 * 治疗 ① 酮康唑（ketoconazole）能阻断肾上腺类固醇侧链的 合成，常用剂量为400～1000mg/d，剂量过大可使病人 在1－2周内发生急性肾上腺皮质功能减退，因此开始 剂量以800 mg/d为宜，以后 逐渐减量，以维持正常皮 质醇水平，避免复发。4-6周起效。 ② 甲吡酮（metyrapone），为肾上腺皮质11－β羟化酶 抑制剂，初用1～2g/d，分4次口服，剂量可增至4～6 g/d