《小儿惊厥讲座》PPT课件.pptVIP

小儿惊厥 （Convulsions in　children） 一.概述 惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 为什么惊厥易发生在小儿？ 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以 3岁多见。 原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟：?皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。 ? 神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。 二 .病因及发病机理 细菌性脑膜炎 1. 多数是血行感染所致。 2 .少数是邻近组织感染（如鼻窦炎.中耳炎.乳突炎等）扩散所致。 病毒性脑炎 ①病毒感染 原位复制 非CNS靶器官 病毒血症 感染再复制 （ BBB不全 ） CNS 全身症状 神经细胞 炎症 水肿 变性坏死 病毒性脑炎 ②病毒 CNS 病毒复制 脑血管内皮细胞增殖 感染性惊厥——颅内其他病因 感染后或接种后脑炎——自身免疫性疾病。 脑脓肿——发生于外伤、中耳炎、先心病等。 颅外感染性惊厥病因——高热惊厥 1. 多见于6月~3岁，6岁后罕见； 2. 惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见）， T38.8°C，常见于上感； 3. 惊厥呈全身性，次数少，时间短，恢复快。 4. 无异常神经征，一般预后好。 5. 热退后2周EEG正常。 6. 30~50%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不 再发生。 急性中毒性脑病 非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点：?任何年龄.各种体质均可发病。?多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。?惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。 感染性惊厥——其他颅外病因 新生儿破伤风等。 癫痫 定义—— 由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。 分析三步曲： ⒈ 是不是癫痫。 ⒉发作形式。 ⒊ 病因（原发或继发）。 （一）是不是癫痫？ ①反复发作。 ②形式类似。 ③持续短暂。 ④突发突止。 ⑤可自行缓解。 ⑥无热惊厥。 （二）发作形式？（包括疾病、综合征分类） 依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为： 全身性发作 部分性发作   全身性发作(广泛性) ①强直发作 ②强直-阵挛发作 ③肌阵挛发作（似触电, 持续0.2秒） ④阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—均匀) ⑤失神发作(不倒地) ⑥失张力发作(一定是发生在站或坐时) 不能分类的发作 部分性发作(局灶或限局性) 指发作最初的临床表现及脑电图改变表明 : 初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此， 没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作