慢阻肺的护理查房PPT参考幻灯片.pptVIP

慢阻肺 --疾病简析 4 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸，呼吸浅快 触觉语颤，减弱或消失 过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长. 体 征 * 慢阻肺 --疾病简析 4 并发症 自发性 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 * 护 理 评价 措施 目标 诊断 评估 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 有皮肤完整性受损危险 便秘 潜在并发症 * 病例汇报 基本资料 姓名：黄双森 性别：男 年龄：69 住院号：632503 入院时间：2016年12月19日 中医诊断： 喘病 证型：痰瘀阻肺 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 * 病例汇报 病情介绍 主因：咳嗽咳痰26年伴喘息气短6年加重4天 现主症：咳嗽咳痰，痰多色白质粘难咳，喘息气促，动则加重，活动耐力下降，日常生活受限，阵发性胸闷，纳差，寐差，二便可。舌质红，舌苔腻，脉弦滑。 入院生命体征：T36.2℃ P72次/分 R20次/分 BP139/93mmHg * 病例汇报 既往史：发现高血压升高10余年，未规律用药；冠状动脉粥样硬化性心脏病5年，不规律服用“单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸”；否认糖尿病病史；否认有肝炎、结核等传染病史。 过敏史：磺胺类药物 * 病例汇报 辅助检查 心电图：窦性心律 胸部CT：支气管炎、局部肺纤维化、肺气肿。双侧胸膜局部增厚、粘连。 血液检查 血常规：红细胞4.15*10^12/L↓（4.3-5.8)、中性粒细胞绝对值6.32↑（1.8-6.3）、红细胞压积39.9%↓（40-50）； 肝功能：谷草转氨酶13U/L↓（15-40）、总蛋白62g/L↓（65-85）； 心肌酶：乳酸脱氢酶115U/L↓(120-250) 痰液检查： 痰涂片未见真菌孢子及其菌丝 * 病例汇报 治疗方案 1、二级护理 2、普食 3、氧气吸入 4、静点头孢孟多酯抗感染；静点多索茶碱并联合沙丁胺醇、布地奈德雾化，联合沙美特罗替卡松吸入剂吸入以解痉平喘；静点氨溴索化痰；静点脾多肽并联合口服脾氨肽和百令胶囊增强免疫力；静点红花黄色素改善心脑供血；口服氨咖黄敏胶囊治疗感冒。 5、汤药以宣肺化痰止咳平喘为主。 * 病例汇报 药物不良反应： 头孢孟多酯：过敏反应表现为药疹、嗜酸性粒细胞增多等,药物热偶见。 多索茶碱：恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。 沙丁胺醇：震颤、恶心、心率增快或心搏异常强烈。 布地奈德：可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。 氨溴索：不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。 脾多肽：本品一般耐受性良好，偶有发热、皮疹等反应，停药后症状可消失。 红花黄色素：治疗期间少数患者发生头晕、头昏、头胀痛、周身瘙痒、皮疹、牙龈出血。 * 病例汇报 护理目标 短期目标：通过指导患者进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽的锻炼，以减轻喘息气促症状并能有效清理呼吸道，使其气道通畅。 中期目标：经过肺功能和有效咳嗽的锻炼，使患者活动耐力增加，提高生活质量。 长期目标：加强患者对慢阻肺疾病的认识，避免诱发因素，合理安排作息，适当锻炼，并注意饮食调节，防止复发。 * 病例汇报 护理诊断 1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 3、活动无耐力 与呼吸困难，疲劳，氧供和氧耗失衡有关 4、焦虑 与病情迁延有关 * 病例汇报 P1、气体交换受损--与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 护理目标：患者喘息气促症状减轻，呼吸道通畅。 I：①保持病室内环境安静、舒适，温度20-22℃，湿度50%-60%。卧床休息，减少氧耗。摇高床头30°，协助身体前倾位。 ②检测病人血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，喘息气促有无进行性加重等。 ③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸、呼吸操等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5-10分钟。 ④遵医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 O：三日后患者喘息气促症状较前缓解