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PPH手术护理查房 亳州 市人民医院手术室 李曼林 1 2020-7-21  查房 目 的 　　 1、熟悉手术的步骤 2、熟练掌握手术护理配合　　　 3、了解PPH手术的优、缺点 4、了解肛管的解剖 2 2020-7-21 查房 内 容 1.肛周常见疾病 2.解剖 3.痔的介绍 4。PPH手术概述及原理 5.PPH手术适应症\禁忌症 6.PPH手术的优、缺点 7.病例简介及辅助检查 7.PPH手术配合与步骤 9.护理诊断与措施 8，护理要点　　　 3 2020-7-21 肛管常见疾病 1、肛周脓肿：手术方式切开引流术 2、肛裂：手术方式切除术+扩约肌离断术 3、混合痔：手术方式外剥内扎术 4、肛瘘：手术方式切开挂线术 5、PPH：手术方式痔上粘膜环切术 4 2020-7-21 解 剖 5 2020-7-21 解 剖 6 2020-7-21 。 1、内痔 位于齿状线上方,表面由直肠黏膜覆盖,常见于左侧正中、右前和右后三处,也就是所谓的肛垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。 2、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛. 3、混合痔 内痔+外痔两者并存就是所谓的混合痔。 、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛 什么是痔? 7 2020-7-21 庤的分期 内痔程度分期：Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出Ⅱ 脱出，能自行复位Ⅲ 脱出，需手法复位Ⅳ 长期脱出，手法不能复位 8 2020-7-21 什么是PPH？ PPH痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。就是用庤吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。 9 2020-7-21 PPH痔疮手术概述 　　PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。 10 2020-7-21 PPH手术原理 保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 11 2020-7-21 PPH适应证： 1、反复出血的Ⅱ度内痔2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠。 3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合痔等； 12 2020-7-21 PPH手术禁忌证  1、 坏疽 2、 肛门狭窄 3、 全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。 13 2020-7-21 PPH手术禁忌证  1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人； 3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ； 4.既往行PPH手术 5.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 6.盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。 14 2020-7-21 PPH手术的优、缺点 一、优点： 1、安全：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：出血少，可很快恢复正常生活 4、加快康复周期：很快恢复正常生活。 5、手术时间短：整个过程只需半小时左右 6、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 7、适合对象多　 15 2020-7-21 PPH手术的优、缺点 二、缺点： 传统手术外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时间长，伤口愈合慢，并发症多，给患者带来了一定的痛苦，轻者疼痛，渗血、发热、小便困难；重者肛门狭窄、大便失禁。 16 2020-7-21 病例简介 患者陈效红，男，24Y，60床，普外三科。 现病史：患者于入院半年前无明显诱因下出现便后肛门肿块脱出，可自行还纳，逐渐加重，大便偶有出血，呈鲜红色，近2个月感肛周瘙痒，为进一步治疗来我院就诊。 体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分，BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。 17 2020-7-21 辅助检查 专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可触及数枚约米粒大小包快。 肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样肿物。 蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。 初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头