促宫颈成熟药【通用】.pptVIP

主讲内容 一 促宫颈成熟药物 二 镇痛药物 五 优选 * Bishop宫颈成熟度评分法 评分 判 定 指 标 宫口开大 （cm） 宫颈管消退（%) （未消退为2～3cm） 先露位置 (坐骨棘水平=0) 宫颈硬度 宫口位置 0 1 2 3 0 1～2 3～4 ≥5 0～30 40～50 60～70 ≥80 －3 －2 －1，0 ＋1，＋2 硬 中 软 — 朝后 居中 朝前 — 满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗 优选 * 一、何时应用促宫颈成熟的药物 如果宫颈评分7分，则应进行促宫颈成熟 优选 * 二、促宫颈成熟的常用药物 主要——前列腺素制剂 （1） PGE1类制剂，如米索前列醇 ； （2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。 （3）地西泮。 （4）缩宫素 优选 * 三、PG促宫颈成熟的主要机制 ①促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 ②过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加 ③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 优选 * 三、PG促宫颈成熟的主要机制 ③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 优选 * ◆是一种人工合成的前列腺素E１类似物，有100ｕｇ和200ｕｇ两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。 优点：实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。 四、米索前列醇 优选 * 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 ⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药物 压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索 前列醇前应作阴道检查， 优选 * 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否 溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。 每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多 优选 * 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 ⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索 前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已 经吸收。⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测 宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频， 优选 * 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 应立即进行阴道检查，并取出残留药物。⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。 优选 * 六、应用前列腺素制剂的注意事项 ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 优选 * 六、应用前列腺素制剂的注意事项 ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。。 优选 * 七、可控释地诺前列酮栓， 是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。 优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。 优选 * 八、如何应用可控释地诺前列酮栓 将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每小时0．3mg的速度释放，在12小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟 。 优选 * 九、出现一下情况时应及时取出 ①如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。 ②临产 ③放置12h后。 ④如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。 优选 * （3）地西泮 地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从而缩短了产程。 常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳 优选 * （4）缩宫素 妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。 子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少， 促宫颈成熟的作用——通过蜕膜缩宫素受体，促进PG的合成来进行。 由于缩宫素能引起可识别的节律性宫