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二、胆管结石 指发生在胆管内的结石 分类 据发病原因分 原发性、继发性 据所在部位分 肝内、肝外 * （一）病因 主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。 （二）病理生理 胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒 血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁 性肝硬化和门脉高压 胆源性胰腺炎 * （三）临床表现 取决于胆道有无梗阻及感染 平时可无症状或仅有上腹不适 阻塞并感染时 -- Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 * （三）临床表现（续） 1.肝外胆管结石 （1）腹痛:剑突下或右上腹阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射。 （2）寒战高热：体温可达39-40℃,一般为弛张热。常发生于剧烈腹痛后。 （3）黄疸:其轻重程度、发生及持续时间与胆管梗阻的程度、部位、有无合并感染有关。 （4）消化道症状:多有恶心、腹胀、暧气、厌食油腻食物等。 * （三）临床表现（续） 2.肝内胆管结石 （1）可多年无症状，或仅有上腹或胸背部胀痛不适 （2）寒战、高热、腹痛，有或无黄疸