自发性气胸解读.ppt

闭合性 张力性 交通性 破裂口 自行封闭空气不再进入胸腔 形成活瓣性阻塞 持续开放 压力 稍高，抽气后不复升 增高明显(正压)，下降随即复升 与大气压同等无变化 纵隔移位 无 明显 不明显 肺受压 轻 严重 轻 循环受 影响 无 有 无 在轻重程度上 小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上 气胸 气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则—— 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡 三、临床表现 1、症状 （1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。 [诱因] 气胸 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） （2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。 （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。 2． 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等 四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 2．胸腔内压测定 胸内负压消失。 右侧气胸 五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。 六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发 1、保守治疗： ◆ 积气量少于20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化 ◆ 卧床休息、氧气吸入等 排气治疗 适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人 气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术 2、排气减压治疗： 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。 高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。 常规处理 [急救处理]气胸 禁止随意搬动病人，卧床休息， 避免精神紧张和用力屏气， 适当使用通便、镇咳、止痛药， 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外） [急救处理] 气胸 治疗原则 尽早排气，使肺复张!!! （1）紧急排气 插针位置 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。 患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间  自发性气胸 假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！ 你非常紧张和感觉不舒服 … 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急 可能是 什么病？ 要点 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。 气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。 气胸的发病条件： 胸膜破裂 1．外伤性 2．医源性 3．自发性 气胸的病因分类： * 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 * * 临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸 一、病因及发病机制 （一）病因 1、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位－月经性气胸 2．特发性气胸： 指常规胸部X线检查肺部无明显 异常者所发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。 * 3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。 （二）发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破