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Chapter32:Abdominal Injury 石家庄市第三医院（普外一） 刘伟 精选 第一节：概论 穿透伤—有腹膜损伤（多伴内脏损伤） 开放性 分类 非穿透伤—无腹膜损伤（偶伴内脏损伤） 闭合性（体表无伤口）--临床难确定有无内脏损伤 盲管伤：有入口无出口 开放性损伤 贯通伤：有入口有出口 其他：医源性损伤(穿刺 内镜 灌肠 刮宫 腹部手术） 精选 病因 开放性损伤—利器引起（刀 枪 弹等） 常见受损内脏：肝、 小肠、胃、结肠、大血管等） 闭合性损伤—钝性暴力（坠落 碰撞 冲击 挤压等） 常见受损内脏：脾、肾、小肠、肝、肠系膜 精选 临床症状 实质性脏器 1.腹腔（或腹膜后）出血—可致休克（含大血管损伤） 2.腹痛—持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征一般不严重（胰液、胆汁等可刺激加重） 3.体征最明显出多为损伤所在 4.肩部放射痛—提示肝脾损伤 5.腹部肿块（见于肝脾包膜下破裂，肠系膜、网膜内出血） 6.肾损伤可见血尿 7.移动性浊音为内出血有力证据，但为晚期体征，对早期诊断意义不大 空腔脏器破裂 主要表现：弥漫性腹膜炎（胃肠道症状，全身性感染，腹膜刺激征） 其他：1.气腹征—肠麻痹（麻痹性肠梗阻）--重者感染性休克 2.出血（除合并大血管损伤，一般量不大） 3.两类脏器同时破裂则出血、腹膜炎可同时存在 腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液肠液血液 精选 诊断 主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、 抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征 精选 辅助诊断 1.诊断性腹腔穿刺（阳性率90%) 最常用穿刺点：脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处脐水平线与腋前线相交处 液体形性状（不凝血—提示实质器官破裂出血—腹膜去纤维作用） 精选 2.诊断性腹腔灌洗术（阳性率90%) 方法：诊断性腹穿置管于腹内缓慢灌入500ml-1000ml无菌生理盐水，借虹吸作用回收灌洗液，行实验室检查。 阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数100X10^9/L或WBC计数0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌 禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、不配合者 优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率 精选 精选 3.X—Ray 最常用：胸片、平卧位腹部平片 ①.胃肠道破裂证据：腹腔游离气体—立位腹平片见 膈下新月形阴影 ②.腹膜后积气：提示腹膜后十二指肠或结肠穿孔 ③.脾破裂征象：胃右移、横结肠下移、胃大弯锯齿形压迹 ④.右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折 ⑤.腹腔大量积血：小肠浮动到腹部中央，肠间隙增大，充气结肠与腹膜脂肪线分离 精选 4.超声—安全、简便、无创、可重复 5.CT-仅适用于病情稳定而又需明确诊断者（优点：精确性、敏感性、特异性、准确性） 6.诊断性腹腔镜检查 7.其他：选择性血管造影（实质器官破裂动脉像造影 剂外漏，实质像血管缺如及静脉像早期充盈） MRI MRCP(适用于胆道损伤诊断） 精选 密切观察 观 1.每15-30min测定一次血压、脉率、呼吸 察 2.每30min一次腹部查体 内 3.每30-60min查一次血象 容 4.必要时可重复诊断性腹穿及灌洗或超声等 注 1.不随意搬动，以免加重病情