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第十四章牙髓病与根尖周病治疗概述 长沙医学院口腔系内科教研室 谭健 第一节 患牙治疗时考虑的因素 一、患者状态 1. 生理状况 年龄 健康状况（系统病史） 心理状态（恐惧、焦虑、心因性疼痛） 患者就医条件 二、患牙状态 牙形状（长度、根管形态、数目、吸收） 牙位（治疗的可达性、邻近的组织结构） 可修复性 牙周状况 既往治疗情况 保留价值 第二节 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 保存活髓：可复性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年轻恒牙 保存患牙：患有牙髓病而不能保存活髓，患牙有保留价值 二、治疗计划 1. 制定治疗计划的原则： 根据患者状态、患牙状态和患者职业以及经济能力来制定 2. 治疗程序： 全面检查、正确诊断、缓解疼痛、去除感染、常规治疗 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 拔除无保留价值的患牙 治疗其他龋患牙 治疗需牙髓治疗的患牙 牙周治疗 充填或修复 全口患牙的诊治程序 在解决患者主诉患牙的前提下，可按以下治疗程序进行： 3. 术前谈话 ? 患者的知情同意： 病情、治疗过程、预后以及其他 根管治疗须知 隐裂牙治疗须知 第三节 感染的控制 一、术区的隔离（橡皮障、吸唾器、简易棉卷） 二、手机的灭菌 高温高压灭菌处理 三、器械的消毒和灭菌 污染物消毒前的处理 物理消毒灭菌法: 干热灭菌法和湿热灭菌法 化学消毒灭菌法: 不饱和化学气体灭菌法 氧乙烯气体灭菌法 戊二醛溶液灭菌法 灭菌处理监测系统: 处理过程显示剂 生物显示剂 四、基本的防护措施 医护人员的防护：手、面部、衣物、头发 患者的防护 工作环境的防护 第四节 无痛技术 一、局部麻醉法 浸润麻醉 阻滞麻醉、 牙周膜内注射 牙髓内注射等 牙周膜内注射 常应用于其它麻醉方法不佳的牙髓炎或根尖周炎患牙 全身疾病不能进行阻滞麻醉或浸润麻醉 每个牙根麻醉药用量:0.2~0.4ml 牙髓内注射 适应症: 阻滞麻醉或浸润麻醉效果不佳者 牙周膜注射的追加麻醉 二、牙髓失活法 定义： 应用化学药物制剂与牙髓创面紧密接触，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死丧失活力的方法 失活剂：使牙髓组织丧失活力的化学试剂 常用牙髓失活剂种类 多聚甲醛 作用机制：使牙髓血管平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，导致牙髓组织血运障碍而使牙髓坏死 作用特点： 蛋白凝固，组织无菌性干化，作用缓和安全 封药时间： 后牙2周 前牙10天 金属砷 作用机制：金属砷与牙髓接触，氧化为亚砷酸使牙髓组织充血、栓塞而使牙髓组织失活 作用特点：缓慢安全 作用时间：恒牙5~7天 乳牙2~4天 亚砷酸 (As2O3) 作用机制:对牙髓细胞原生质、神经纤维、血管强烈毒性，麻痹破坏神经纤维、血管扩张充血出血 作用特点：作用迅速、毒性无自限性，时间过长可引起根尖周组织的破坏 封药时间：1~2天 注意事项： 药物严格放入髓腔，严禁与牙周组织接触 要求患者按时复诊 根尖孔未发育完全者慎用 蟾蜍制剂 作用机制：麻痹神经达到无痛操作 作用时间：30~40分钟起效 优点 不足 砷 剂 失活止痛快 作用无自限性 三甲 作用缓、温和、安全 失活不全 蟾蜍制剂 用途广、安全快速 时间过长引起尖周炎 不同失活剂的特点 操作步骤 医患交流 麻醉下去腐开髓 放置失活剂 丁氧膏窝洞暂充 注意事项：放置失活剂与牙髓组织紧密接触 窝洞严密封闭，严防失活剂遗漏 医属明确，严格按时复诊 基本要求：掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则、治疗计划；掌握病例选择的注意事项；掌握感染控制的原则和方法；掌握常用的疼痛控制方法。