高血压脑出血外科治疗.pdfVIP

高 血 压 脑 出 血的外科治疗 脑血管病的致残率和死亡率很高 ,是人类死亡最常见的三大病 因之一 .其年人群发生率在 150-200 人/10 万. 所发生的脑血管疾病 中,缺血性者占 75%-85%, 脑出血者占 10%-15%. 自发性蛛网膜下腔 出血者占 5%-9%. 多年来 ,虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、 预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就 ,但脑血 管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战 . 这里只介绍与高 血压脑出血外科治疗有关的内容 . 高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实 质内出血 .其致残率和死亡率很高 ,高血压脑出血采用内科治疗或 外科治疗 ,究竟哪一种方法结果更好 ,早期争论不断 .随着 CT 的问世 , 使高血压脑出血的诊断快速、准确 .其出血部位、出血量、破入脑 室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均 可直接获得 ,为选择内科保手治疗还是外科手术治疗提供了重要依 据。 一 .脑出血手术适应征和禁忌征 1.适应征 (1). 出血量 :一般认为 ,大脑半球出血量大于 40 毫升 ,小脑 出血大于 10 毫升应行手术治疗 ,如先采取内科治疗 ,也应做好一切 术前准备 ,以便根据病情变化随时进行手术干预 . (2). 出血部位：浅部出血者优先考虑手术；原发脑室出 血及邻近脑内血肿破入脑室时 ,宜行脑室引流 +尿激酶溶血 . (3). 意识状况 :意识轻 - 中度障碍伴缓慢加深者 ,预示有活 动性出血或继发性损害加重的可能 ,应积极手术 . （4 ）、有脑疝或脑疝前期表现者。 2.相对禁忌征 (1).神志清醒、幕上出血量小者 . (2).重度意识障碍并很快出现脑干症状者 . (3).脑干出血 . (4).病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者 . (5).年龄超过 70 岁 ,应结合全身情况慎重考虑 ,并对手术 与否及手术方法进行选择 . (6). 发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血 . 二 .手术方法 开颅清除脑内血肿为传统手术方法 .随着立体定向血肿 清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展 ,脑 内血肿的外科治疗方法有了更多的选择 .由于上述手术方法各具优 缺点 ,近年来临床上联合使用的报道明显增加 ,外科治疗的效果也 有了显著提高