PICC标准化操作流程学习课件.pptVIP

PICC置管标准化流程 　　　　 乌什县人民医院 张海棠 优选 * 内容提要 有关PICC的知识（定义） 置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 准备物品 置管中 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲、穿刺 置管后 X线定位 文书记录 患者指导 置入导管 修剪导管长度 安装连接器 固定导管 优选 * 　经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) PICC 的 定 义 　定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 优选 * PICC静脉选择 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 优选 * 操作流程 操作前 评估、医嘱、知情同意、物品准备 操作中 操作后 测量、消毒、穿刺、送管、固定 定位、指导、记录、观察 优选 * 置管前的准备工作 操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 优选 * 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 优选 * 准备物品 治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。 优选 * 测量 导管置入长度的测量： 1 患者平卧，上肢外展90度。 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节向下反折至第三肋间。 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。 测量臂围： 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录 优选 * 皮肤消毒 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下大于10cm（即上下直径大于20cm），左右至臂缘，推荐至整臂。 消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。 优选 * 置管过程 穿刺部位准备：铺无菌巾、放无菌止血带、脱手套、消毒手、穿无菌衣、铺大单、洞巾、 冲洗手套 优选 * 置管过程 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生! 优选 * 导管 连接器 减压套筒 输液接头 注意： 应先预充导管、穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。 预冲 优选 * 让助手在对侧的无菌区外扎止血带 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。 穿刺 优选 * 固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管 置入导管 　　当导管头部到达病人肩部时(约10-15CM），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉 优选 * 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。 校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。 注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。 撤出插管鞘及导丝 优选 * 修剪导管长度 保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。 优选 * 安装连接器 套减压套筒 导管安在金属柄上 优选 * 优选 优选 优选 优选 优选 优选 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 优选 优选 优选 优选 优选 优选 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件