床边综合能力演示版.pptVIP

心脏瓣膜听诊区 1.二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 5.三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 优选 * （视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。 （听诊）四个象限肠鸣音。 可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。 （触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛 触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松（同时作好疼痛评分） 询问患者进食情况和两便情况。 系统评估---腹部查体 优选 * 12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、 通畅、引流物性状等。 如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。 如有PICC，注意查看长度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。 如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸 膀胱有无明显充盈。 系统评估---引流管检查 优选 * 13、背部及骶尾部皮肤情况，背部听诊 。 14、检查双下肢有无明显水肿。 15、检查足背动脉搏动情况。 系统评估 优选 * 16、检查四肢肌力。 双上肢——握力；顺势看十指毛细血管充盈 双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级） 17、检查完毕，整理床单