医生培训讲稿 血管性痴呆的诊断和治疗.ppt

? 二、识别力： 正常 10 分；不能正确判断时间 8 分；不能辨认场所 6 分；对年龄、 地点、时间、说不清 4 分；能认识 家人亲友、但说不出名称 2 分；识 别力丧失 0 分。 ? 三、理解力： 正常 10 分；讲话理解但迟缓 8 分；讲话多次，重点可理解 6 分； 对讲话、手势反复作，尚可理解 4 分；对讲话、手势失去理解 2 分； 理解力丧失 0 分。 ? 四、语言： 正常 10 分；一般会话尚可、 复杂会话欠流畅 8 分；能说简单 话 6 分；只能讲极简单的话，无 逻辑性 4 分；语言交流困难 2 分； 语言能力丧失 0 分。 ? 五、行动： 正常 10 分；能短时间走路 8 分； 行走笨拙 6 分；扶持下座卧 4 分； 多卧床，不能坐起或尚能坐 2 分； 行动不能 0 分。 ? 六、进餐： 正常 10 分；基本自理 8 分；一切 准备好后，可以自己进餐 6 分；部 分照顾下用餐，但不知饥饱 4 分； 饮水呛咳，可进流质饮食、需人照 顾 2 分；不能进食 0 分。 ? 七、二便： 正常 10 分；排便不爽 8 分； 偶尔失禁 6 分；经常失禁 4 分； 二便失禁 2 分；二便不知 0 分。 ? 八、生活自理能力： 正常 10 分；可干复杂家务，但不 很好 8 分；可干简单家务 6 分；干极 简单家务也有困难 4 分；几乎不能 自理 2 分；生活不能自理 0 分。 疗效评定： ? 满分 80 分，病例选择起点＜ 68 分。 ? （一）判断轻、中、重（分三类） ? 1 、 轻度： 49 ～ 68 分。 ? 2 、 中度： 23 ～ 48 分。 ? 3 、 重度： 0 ～ 23 分。 4 、基本痊愈：积分达 64 分以上者。（ 68 分） 6 、有效：积分增加＞ 9 分者。 5 、显效：积分增加＞ 16 分者。 7 、无效：积分增加不足 8 分者。 8 、恶化：病情加重，积分减少或死亡者 。 Cornell 痴呆中的抑郁症量表 =8 分 抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别 痴呆与抑郁症的鉴别 6 鉴别诊断 谵妄与痴呆的鉴别 痴呆与谵妄的鉴别 AD AD with CVD VaD 血管事件和危 险因素 有 有 常有 发生和进展 隐匿起病，逐渐 加重 隐匿起病，逐 渐加重 突然起病，阶梯 样加重 脑血管病影像 无 有 有 精神症状 可能出现 可能出现 经常出现 执行功能障碍 无或轻 有 有 局灶神经体征 无 可能出现 有 记忆损害 常有 常有 不显著 步态障碍 无 可能出现 有 情绪不稳 无 可能出现 有 尿频 无 可能出现 有 诊断标准 DSM-IV, NINCDS- ADRDA 目前没有 DSM-IV, NINDS-AIREN VaD 与 AD 的临床鉴别 痴呆的诊断流程 简易精神状态检查 (MMSE) 26 ≥26 评估抑郁 : HAMD ≥12/17 项 或 DSM-IV 诊断标准 评估 MCI ：延迟故 事回忆 ≤ 16 阳性的 治疗抑郁； 3 到 6 个月后再测评 MMSE 26 检查可逆的原因：促甲状腺激素 , V-B12, 脑缺血影像 每 6 个月再评价 每 3 个月再检查 正常 , 或海马 / 内侧颞叶萎缩 异常 治疗可逆原因 再评价认知 可能 AD 可能 VaD 阳性 阴性 无改善 改善 IADL12/8 项 正常 , 或海 马 / 内侧颞 叶 / 广泛皮 层萎缩 记忆减退 执行障碍 阴性 阳性 MMSE 和认知正常 MCI 诊断确立 CDR=0.5 HIS≥7 ADL ≥16/14 项 控制血管性危险因素 — 治疗血管性危险因素 — 减低脑血管事件的危险 1 稳定脑血管病 — 治疗血管性危险因素 — 治疗脑血管病 — 减低血管性痴呆的危险 2 治疗血管性痴呆 — 延缓血管性痴呆进展和改善生活质量 — 治疗继发性抑郁和行为问题 3 治疗策略 7 治疗 控制危险因素 人口学因素 年龄、性别、家族史