帕金森病护理查房41389.pptVIP

帕金森病护理查房 病例简介 患者伍雪琴，女， 73 岁，因“行动缓慢 12 年”于门 诊收住入院。 患者于 12 年前在家无明显诱因下逐渐出现行动缓慢， 行走呈小碎步，肢体轻微抖动，生活尚能自理，行走无 明显影响。上述情况逐渐加重，目前口服“美多芭片 3/4# 一日三次、金刚烷胺 1# 一日两次、泰舒达片 1# 每日两次、司来吉兰 1# 每日两次”等治疗。患者近期 出现肢体异常抖动，便秘，情绪不稳，易苦笑，夜间睡 眠不佳，偶有幻觉，今来我院复诊，求进一步诊治，拟 帕金森病 收住入院。 查体： 血压 126/78mmHg, 体温 36.8 ℃ ，脉搏 66 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，神志清晰，言语流利， 颈软，双侧瞳孔等大等圆约 0.25cm ，直接对光反 射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，听力粗 测正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，腱反射对称存 在，四肢肌力 5 级，四肢肌张力增高，双侧巴氏征 未引出。 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病是神经科常见疾病 流行病学 全球：超 400 万名， 55 岁 :1% 中国：约 170 万名， 10 万名新发 / 年 - 世界帕金森病协会 中国： 65 岁：男性： 1.7% 女性： 1.6% - 张振馨教授等调查 随年龄增加患病率和发病率都上升 大多在 50-70 岁间发病； 30 岁以前极少； 40 岁左右发 病占 4-10% 目前中国帕金森病 患者已超过 200 万 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病发病因素 ? 遗传因素 10% ～ 15% 患者有阳性家族史 发现的突变基因有突触核蛋白基因、 Parkin 基因、泛酸 C 端水解酶基因 ? 环境因素 结构类似于 1- 甲基 -4- 苯基 -1 ， 2 ， 3 ， 6- 四氢吡啶 (MPTP) 的杀虫剂、除草剂， 含铅的油漆、锰等重金属、有机溶剂、 汽车尾气等 ? 神经系统老化 主要发生在中老年人 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病病理学 ? PD 病理改变为：传统观点中脑黑质致密 部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变 淡及出现路易小体 ? PD 神经生化改变为：中脑黑质致密部、 蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末 梢处多巴胺（ DA ）减少，而黑质纹状体 系统中与 DA 功能拮抗的乙酰胆碱（ ACH ） 作用相对亢进， DA 与 ACH 平衡失调 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital Braak 病理分期与临床症状关系 ? 前运动障碍期 stage1:(IX,X 运动神经背核）嗅觉减退 stage2 :( 延髓 ) 睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍 stage3 ： ( 桥脑被盖 ) 体温调节障碍，认知下降，抑郁，背疼 ? 运动障碍期 ( 中脑黑质致密部） stage4 ：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍 ? 运动 — - 精神障碍期 stage5 ： ( 新皮层 ) 运动波动，频发疲劳 stage6 ： ( 新皮层 ) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病临床特征 运动症状 运动减少或运动不能（最具特征性的表现） 肌强直 静止性震颤（发病最早期的表现） 姿势平衡障碍 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病临床特征 运动迟缓是帕金森病最具特征性的表现，早 期患者表现为日常活动的减慢、运动减慢 及反应慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯 曲，越写越小，称为“小写症”。行走时 起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小 而越走越快，不能及时停步，即“慌张步 态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少 以至消失 ; 转身困难，以致要用连续数个小 碎步才可。 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病临床特征 非运动