气管切开的护理教学.pptVIP

湿化液的选择 药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药 , 其活 性成分是盐酸氨溴素 , 可促进呼吸道内粘稠分泌物的排 除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 , 显著促进排痰 , 改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用 , 使 抗生素的肺组织 ( 血浆 ) 浓度比值上升 , 缩短抗生素治疗 时间。采用 0.45 % 氯化钠加沐舒坦作为湿化液 , 能将 气道分泌物引流更为通畅 , 有利于控制和预防肺部感染 , 减少并发症 , 达到最佳的气道湿化效果 , 值得临床推广。 31 2020/5/1 湿纱布覆盖法 ? 为了保持患者气道的湿化 , 临床上的传统的做法 ? 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口 , 可增加吸入 空气的湿度 , 起到湿化的作用 , 还可防止空气中 的灰尘、微粒进入气道。 ? 缺点 ：这种传统的湿化方法远远不能解决气管 切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量 的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区 , 既减少通气面积 , 且吸痰时反复取走湿纱布易增 加感染机会。 ? 改良 ：可选用面罩对准气管套管外口 , 用细线固 定于颈部 , 既利于人工气道的观察 , 又不会减少 有效通气面积 , 且患者感觉舒适 , 有时可将稀薄 的痰液自行咳出气道外 , 减轻了吸痰的刺激 , 从 而减少对气管黏膜的损伤。 32 2020/5/1 气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： ? Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后管壁上无痰 液滞留 ? Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在 管壁，易被水冲洗干净 ? Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，管壁上滞留 大量痰液，且不易被水冲洗 33 2020/5/1 气管切开的护理 1 2020/5/1 教学目标 ? 复习呼吸道生理功能 ? 掌握气管切开的主要目的 、 适应症 ? 了解气管切开的优缺点 ? 掌握气道分泌物的清除 — 吸痰 ? 掌握气道湿化相关内容 ? 掌握并发症的护理 2 2020/5/1 呼吸道生理功能 鼻（口）－咽－气管－支气管－肺 3 2020/5/1 呼吸道生理功能 ? 鼻 －通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 ? 咽 －加温、湿化。 ? 喉 －防误吸及咳嗽。 ? 气管 －过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免 疫、咳嗽及呼吸反射。 ? 肺 －肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物 质、免疫功能等 4 2020/5/1 气管切开的主要目的 ? 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 ? 为机械通气提供一封闭的通道 ? 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气 管切开。 5 2020/5/1 气管切开的适应症 ? 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉 阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除 时 。 ? 各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。 ? 各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机 械通气。 ? 某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。 6 2020/5/1 气管切开的优点 ? 易于固定且较安全 ? 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 ? 易于口腔护理 ? 病人可经口进食 ? 导管较短，管腔较大，易于吸痰 ? 解剖死腔相对减小，气道阻力小 ? 易于鼻咽部分泌物的引流 7 2020/5/1 气管切开的缺点 ? 操作复杂 , 创伤较大 ? 局部伤口需特殊护理 ? 痊愈后颈部留有瘢痕 ? 并发症较多 --- 出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等 8 2020/5/1 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 9 2020/5/1 气管切开的固定 固定方法 ? 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 ? 每日要检查固定带的松紧度 ? 固定带切忌用绷带 10 2020/5/1 11 2020/5/1 12 2020/5/1 气道分泌物的清除 — 吸痰 气管切开吸痰的意义 ? 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物 坠积 ? 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ? 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ? 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养 的准确性 13 2020/5/1 气道分泌物的清除 — 吸痰 吸痰的临床指征 ? 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 ? 出现人机对抗或气道内压力增高 ? 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 ? 血氧饱和度下降 ? 血压及心率的改变 14 2020/5/1 气道分泌物的清除 — 吸痰 吸痰并发症 ? 低氧血症 ? 心律失常 ? 肺不张 ? 气道损伤 ? 感染、出血、疼痛等 15 2020/5/1 气道分泌物的清除 — 吸痰 预防吸痰相关合并症要注意 ? 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 ? 必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） ? 吸痰时严格无菌操作（强调