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药理学问答题 1、简述毛果芸香碱在眼科的作用机制和临床应用。 答： （1）作用机制 ：能直接作用于副交感 经（包括支配汗腺交感 经）节后纤维支配 的效应器官的 M 胆碱受体，尤其对眼和腺体作用较明显。 ①缩瞳：本药可激动瞳孔括约肌的 M 胆碱受体，表现为瞳孔缩小。 ②降低限内压 ：毛果芸香碱通过缩瞳作用可使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从 而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。 ③调节痉挛：毛果芸香碱激动睫状肌 M 受体使 状肌纤维向瞳孔中心方向收缩，造 成悬韧带放松，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加，此时只适合于视近物，而难以 看清远物。毛果芸香碱的这种作用称为调节痉挛。 （2）临床应用 ：①青光眼：降低眼内压。 ②虹膜炎：与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连。 2、简述新斯的明的临床应用和禁忌症。 答：（1）临床用途：①重症肌无力症：兴奋骨骼肌。 ②术后腹气胀和尿潴留：兴奋胃肠道、膀胱平滑肌。 ③阵发性室上性心动过速：心脏抑制。 ④解救竞争性 经肌肉阻滞药过量中毒：筒箭毒箭中毒解救（不可用于琥珀胆碱）。 （2）禁忌症：①过量可引起“胆碱能危象”。 ②禁用于支气管哮喘、机械性肠梗阻、心绞痛、尿路梗阻等。 3、简述阿托品及碘解磷定联合应用治疗急性有机磷中毒的药理学基础。 答： （1）有机磷中毒的药理机制：有机磷酸酯类可与 AchE 呈难逆性结合而使其失活， 使 Ach 大量堆 1 积而产生 M、N 激动及中枢兴奋症状。 （2）阿托品解救机制：特异性高效能解毒药，能迅速对抗体内 ACH 的毒蕈碱样作用， 早期、足 量应用。 ①表现：松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，加快心率和扩瞳，从而有效减轻中毒 引起 的恶心，呕吐腹痛，支气管分泌多，缩瞳，心率减慢，血压下降等症状。 ②阿托品对中枢烟碱受体无明显作用，所以对惊厥，躁动不安等中枢症状作用差， 应早期 给药直到症状消失或阿托品化。 （2）碘解磷定解救机制： ① 复活胆碱酯酶作用：与磷酰化胆碱酯酶结合，生成磷酰化碘解磷定和游离的胆碱 酯酶。 ②与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，生成无毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出， 从而阻止游离的有机磷酸酯类继续抑制胆碱酯酶活性。 4、简述阿托品应用于眼科疾病时的药理作用、临床应用、不良反应和禁忌症，以及 它们之间的关系。 答：（1）药物的药理作用决定临床应用和不良反应。 （2）阿托品在眼科的作用： ①扩瞳：阻断瞳孔/虹膜括约肌上的 M 受体。 ②升高眼内压：扩瞳，前房角间隙变窄。 ③调节麻痹：阻断睫状肌上 M 受体，悬韧带拉紧，晶状体变扁平。 2 （3）阿托品在眼科的应用： ①虹膜睫状体炎：扩瞳作用。 ②眼底检查：扩瞳作用。 ③验光配眼镜：调节麻痹作用。 （4）阿托品不良反应及在眼科的禁忌症： ①眩光：扩瞳。 ②眼痛：升高眼内压。 ③视物模糊：调节麻痹。 ④青光眼：升高眼内压。 5、简述阿托品的临床应用。 （1）抑制腺体分泌：麻醉前用药、内镜检查前用药、严重盗汗、流涎。 （2）眼科应用：治疗虹膜睫状体炎（扩瞳作用）、眼底检查（扩瞳作用）、验光配镜（调节 麻痹）。 （3）解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛、膀胱刺激症状，小儿遗尿症；与哌替啶合用治疗胆绞 痛、肾绞痛。 （4）抗心律失常：解除迷走 经对心脏的抑制作用，可用于治疗迷走 经过度兴奋所 致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律