陈进教授-导尿管相关性感染病例分享.pdfVIP

浙江医院ICU 陈进  老年男性，85岁，长期卧床病人。因肺部感染II型 呼衰，需呼吸支持转入ICU  既往病史： ◦ 慢性阻塞性肺病 ◦ 高血压病 ◦ 冠心病 ◦ 高脂血症 ◦ 糖尿病 ◦ 脑梗塞 ◦ 慢性肾功能不全  查体： ◦ 浅昏迷状态，无自主咳嗽咳痰能力 ◦ T 37.5℃，BP145/78mmHg，HR 112次/分，R 24次/分 ◦ 两肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音、散在啰音及哮鸣音，心律齐， 各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨韧，肠鸣音2-4次/分；经留置 空肠管给予胃肠营养  实验室检查： 9 ◦ 血常规：WBC 11.5*10 /L;N 0.828,CPR 9.5mg/L ◦ 血气分析：pH 7.25，PaCO2 75 mmHg，PaO2 68 mmHg ◦ 淋巴细胞分型：  总T淋巴细胞66%  总B淋巴细胞2%  Th偏低，CD4/CD8偏低  痰培养：  治疗 ◦ 鲍曼复合醋酸不动杆菌 ◦ 经验性抗感染治疗 +++ ◦ 呼吸支持 ◦ 铜绿假单胞菌 +++ ◦ 营养支持  BNP 1240pg/ml ◦ 强心利尿  cTnI 0.19ng/ml ◦ ……  病情平稳后 治疗调整： －病情稳定后，停用抗生素 ◦ 胸片提示两肺炎症较前明 显吸收 －持续呼吸机应用：逐渐降低 压力支持水平 ◦ 呼吸机条件明显下降：但 －右心功能不全：适当利尿 无法脱机 －上肢静脉栓塞：抗血小板 ◦ 心功能不全：全身浮肿， －…… BNP 300-400pg/ml ◦ 营养支持治疗：高脂血症 ◦ 上肢静脉栓塞： ◦ 血尿 ◦ 糖尿病足  一月余后无明显诱因出现反复发热 ◦ T 37.5~38.5℃，  痰液性状同前，仍为白色粘痰  两肺听诊呼吸音偏粗，全身浮肿加重，呼吸机支持 条件升高，但氧合满意  BNP升高，对利尿剂反应差  实验室检查 ◦ 血常规：WBC 7.2*10^9/L,N 0.677,CPR 46.7mg/L ◦ PCT：0.68 pg/ml ◦ 淋巴细胞分型：  总B淋巴细胞 2.0(3.5-15.4)  Th 27.0(27.1-49.8)  CD4/CD8 0.68(0.7-2.0) ◦ 尿常规  白细胞3+，红细胞4+ How we What’s do. happening? Where is it? 是否存在感染？ ◦是 ◦否  右足外踝破溃处分泌物培养(-)  痰培养 ◦ 鲍曼复合醋酸不动杆菌 +++ ◦ 铜绿假单胞菌 +++ ◦ 金葡 + ◦ 奇异变形杆菌++  尿常规 ◦ 白细胞+++ ◦ 红细胞 ++++  深静脉