消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013年版).pptVIP

二○一六年三月 目录 一、消化性溃疡的定义与流行病学； 二、消化性溃疡病的病因与发病机制； 三、消化性溃疡病的诊断； 四、消化性溃疡病的一般治疗； 五、消化性溃疡病的抑酸治疗; 六、消化性溃疡病的抗HP治疗; 七、消化性溃疡病其他药物治疗； 八、NSAID-溃疡的防治； 九、消化性溃疡并发出血的治疗； 十、消化性溃疡病的复发及预防。 一、定义与流行病学 1.消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中以胃、十二指肠为最常见。 2.近年来消化性溃疡病发病率虽然有下降趋势，但目前仍然是常见的消化系疾病之一。 一、定义与流行病学 1.消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关，其中，胃酸分泌异常、HP感染、NSAID和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。 2.Hp感染者中仅15％发生消化性溃疡病，说明遗传易感性也发挥一定的作用。 3.在服用NSAID和阿司匹林的人群中，15％～30％可患消化性溃疡病，其中胃溃疡发生率为12％～30％，十二指肠溃疡发生率为2％～19％。 4.其他药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡病，亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。尤其应重视目前已广泛使用的抗血小板药物能增加消化道出血的风险，如噻吩砒啶类药物氯吡格雷等。 5.吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡的发生中也起一定作用。 临床表现：腹痛 胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。 由于NSAID和阿司匹林有较强的镇痛作用，NSAID溃疡临床上无症状者居多 。 诊断 (一)内镜检查 确诊 (二)X线钡餐检查 (三)Hp感染的检测 ①胃粘膜组织中检查Hp ②13C-UBT或14C-UBT （消化性溃疡病还须与胃癌、淋巴瘤、CD、结核、巨细胞病毒感染等继发的上消化道溃疡相鉴别。） 常用HP检测方法的敏感性及特异性 并发症 消化性溃疡病的主要并发症为上消化道出血、穿孔和幽门梗阻，目前后者已较少见，此可能与临床上广泛根除幽门螺杆菌和应用PPI治疗有关。慢性胃溃疡恶变的观点至今尚有争议。 消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一般治疗。 消化性溃疡活动期，注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒。 1.抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选的药物。 消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次（奥美拉唑20mg qd或泮托拉唑40mg qd，雷贝拉唑10mg qd，埃索美拉唑20mg qd），早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6-8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。对于高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程。 PPI的应用可以减少上消化道出血等并发症的发生率。 对HP阳性的患者行抗HP治疗后，仍继续应用PPI。 2.PPI治疗胃泌素瘤或G细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起消化性溃疡病效果优于H2受体拮抗剂。 3.其他抑酸药与抗酸药亦有助于缓解消化性溃疡病的腹疼、反酸等症状，促进溃疡愈合。 H2受体拮抗剂的抑酸效果略逊于PPI，常规采用标准计量，每日2次，对十二指肠溃疡需要8周，用于治疗胃溃疡的时间更长。 PPI的副作用 1.增加感染风险：胃液PH值是影响胃腔定植菌特别是多重耐药的产超广谱β内酰胺酶菌等革兰阴性杆菌定植的重要因素。 社区获得性肺炎 (CAP)；呼吸机相关性肺炎；艰难梭状芽孢杆菌感染；肠道感染 (沙门菌、弧菌等)….. 2.增加骨折的风险 3.影响维生素C的吸收和代谢 根除HP应成为消化性溃疡病的基本治疗，它是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。 1.HP根除治疗方案 （1）铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法,推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法：? 阿莫西林1.0bid+克拉霉素0.5bid?阿莫西林1.0bid+左氧氟沙星0.5qd或0.2bid?阿莫西林1.0bid +呋喃唑酮0.1bid④四环素0.75bid+甲硝唑0.4bid(或tid) 或 呋喃唑酮0.1bid 标准剂量PPI+标准剂量铋剂(2次/d，均为餐前0.5