你了解梅毒的分期及各期的实验室检查吗？PDF打印版.pdfVIP

学 海 无 涯 根据临床表现和实验室检查，梅毒通常分为三期： 1．一期梅毒： 主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约 2 ～4 周，常发生在外生 殖器部位，少数发生在唇、咽、官颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、 系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上。 硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性 溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软 骨样硬度，无痛无痒，直径 1 ～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮 不经治疗，可在 3 ～8 周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。 实验室检查： ①暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 ②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足 2 ～3 周，非梅毒螺旋体 抗原试验，可为阴性。应于感染 4 周后复查。 2．二期梅毒： 主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后 7 ～10 周或硬下疳出现后 6 ～8 周。 早期症状有流感样综合征，表现为头痛，恶寒，低热，食欲差，乏力，肌肉及骨 关节疼痛，全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅 毒等。 ①二期梅毒皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛、对称，自觉症状轻微，破坏 性小，传染性强。主要表现有下列几种： 皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、 蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。 1 学 海 无 涯 扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高 出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量 的梅毒螺旋体。 梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素 脱失斑，可持续数月。 梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。 黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体。 ②二期梅毒骨损害：可发生骨膜炎及关节炎，晚上和休息时疼痛较重，白天 及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节，也可发生于骨骼肌的附着点，如 尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。 ③二期眼梅毒：可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视神 经炎和视网膜炎等。也可出现二期神经梅毒等。 实验室检查： ①暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅 毒螺旋体。 ②梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳 性。 3．三期梅毒： 亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤 黏膜损害外，常侵犯多个脏器。 ①三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢， 破坏性大，愈后留有疤痕。常见者有： 2 学 海 无 涯 结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融 合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕。 树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫 红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至 2 年，愈后留下疤痕。 近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其 表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治 疗后可逐渐消失。 ②三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏 膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻， 引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。 ③三期骨梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程 缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。 ④三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视网膜炎及角 膜炎等。 ⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅 毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。