第七章 精神分裂症.pptVIP

精神分裂症 三、病程标准 符合症状标准和严重标准 ? ≥ 1 个月 ? 单纯型 ≥ 2 年 精神分裂症 四、排除标准 ? 器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） ? 精神活性物质所致精神障碍 ? 非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症：鉴别诊断 1 ．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2 ．精神活性物质所致精神障碍 3. 非成瘾物质所致精神障碍 4 ． 心境障碍 5 ． 焦虑障碍 （一）单纯型 占住院精神分裂症病人的 1% ～ 4% ，在群体普查资料 中约占 2 ‰ ( 北京 ) 。表现日益加重的孤僻、被动、活动减 少，日益脱离现实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格 衰退。一般无幻觉和妄想。 病例： 男， 21 岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一 年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩 一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间 先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意 涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才 行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很 少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。 半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过 目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往 水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过 瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团 员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己 “鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。 ? （二）青春型 ? 占住院精神分裂症的 8%( 北京 ) 、 12.5%( 上海 ) 和 26.4%( 南京 ) 。占群体普查资料的 11%( 北京 ) 。 此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较 快。 ? 症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。可自发 缓解，但维持不久，易再发。 ? 病人想入非非，明显脱离现实； ? 性色彩浓厚。俗称为 花痴 。 病例： 女， 17 岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思， 寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症” 住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。 患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失 眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展 到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮 丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、 将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前 言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查 未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑， 有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如 “今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力 就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊 猫一样抬到日本。”无自知力。 ? （三）紧张型 ? 占住院型精神分裂症病人的 6.9%( 南京 ) 、 11%( 上海 ) 和 16%( 北京 ) 。大多数起病于青 年或中年，起病较急，病程多呈发作性。 ? 表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交 替出现，或单独发生。临床上以紧张性木 僵为多。 ? 此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好。 病例： 女， 30 岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆 怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和 睦。 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得 特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿 势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身 把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不 动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量 唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系 统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语， 僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头， 间或出现模枋言语及模枋动作。紧张型木僵经六次电抽 搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支 配。 ? （四）偏执型 ? 又称妄想型，为最常见的类型，占住 院精神分裂症病人的 41.3%( 南京 ) ， 46.5%( 上海 ) 和 56%( 北京 ) 。 ? 症状以妄想为主。发病年龄较晚，多 在中年，起病较缓慢。 病例： 患者男性， 34 岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。 病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患 精神病已 20 年。 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食， 怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、 喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒