2019年头颈部肿瘤的诊断和治疗.pptVIP

颈淋巴结清扫术的一般原则： ? 能够通过外科或其它治疗根治原发灶时 才考虑行颈淋巴结清扫术。 原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗： ? 根据病理类型、转移部位局部以及患者全身 情况综合考虑。 ? 低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括 鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。 ? 腺癌：手术为主。 ? 晚期大肿块：化疗后再放疗。 ? 锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已 为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。 鼻咽癌的手术治疗： ? 鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感， 肿块退缩不明显，肿瘤局限，无远处转移、 颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。 ? 放疗后颈部淋巴结残留率 33% ，颈残留灶超 过 3 月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大 切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术 后补充放疗。 几种头颈部常见肿瘤的治疗： ? 鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲状 腺癌，颈淋巴结转移癌 头颈部肿瘤的诊断和 治疗 一 . 头颈部的范围和解剖 ? 头颈部的范围及常用解剖标志 ? 按照国际抗癌协会（ UICC ）分类，头 颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、 涎腺、喉、甲状腺七个部位。 颈淋巴结分区： ? Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。 ? Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌 侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌 ? Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌 ? Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨 上，前后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌 ? Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后 缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌 ? Ⅵ区：颈前淋巴结 , 又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周 围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之 间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌， ? Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之 间）。 二 . 头颈部肿块的分类 ? 1. 炎症 ? 2. 良性肿瘤 ? 3. 恶性肿瘤 炎症、感染： ? 急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎， 颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎， 颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病 （ Kaposi 肉瘤、腮腺肿块）等。 良性肿瘤： ? 血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状）， 淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源 性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤）， 涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨 造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲 状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿， 畸胎瘤，颈动脉体瘤等。 恶性肿瘤： ? 原发： 皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、 恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性 混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口 腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤 维肉瘤等。 ? 转移： 鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移， 喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转 移等。 三、头颈部肿瘤诊断 头颈部肿瘤的特点 1. 多与头颈部器官关系密切。 2. 大多位置浅在，易于发现和明确诊 断。 3. 大多可以手术治疗或综合治疗，早 期发现早期治疗可以获得满意疗效。 头颈部肿瘤的诊断： – 病史：发病年龄，肿块最初发生部位， 发展速度，全身症状等。 – 体检：肿块部位，形状，大小，数目， 活动，颜色，压痛等。 – 实验室及器械检查： – 细胞学及病理检查： ? 详询病史，合理检查，由简到 繁，由低到高，由无创到有创， 不轻易手术活检（手术并发症、 术后颈部复发率、远处转移率 均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴 结活检可促进鼻咽癌远处转移， 影响预后） 四、头颈部肿瘤的治疗 治疗方案的选择 ? 良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤 应根据多方面因素选择适当治疗方案。 根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、 患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。 ? 详细检查，明确诊断，汇集全部资料， 全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。 选择治疗方案的依据 1. 根据病变情况： 病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。 腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鳞癌（舌前 2/3 选择手术 , 舌后 1/3 选择放疗， 或两者综合治疗）。