2019年抗菌素的合理应用.pptVIP

抗菌素的合理应用 ? 抗菌素的概念 ： ? 抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性的药 物。 包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、 硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而 得到的某些产物，或用化学半合成法制造 的相同或类似的物质，也可化学全合成。 抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和 杀灭作用。 ? 抗菌药作用机理 ? 1. 抑制细菌细胞壁合成 ：代表药物： β - 内酰胺类 抗生素如青霉素类、头孢菌素类等。 ? 2. 增加胞浆膜的通透性 ：两性霉素 B 、多粘菌素和 制霉菌素 ? 3. 抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成 ： 氨基糖苷 类 （链霉素、卡拉霉素、妥布霉素、新霉素、大观 霉素、庆大霉素、西索米星、小诺霉素、阿米卡 星）； 四环素类 （四环素、土霉素）； 大环类酯 类 （红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉 素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）； 氯霉素 等。 ? 4. 抑制 DNA 、 RNA 的合成 ： 喹诺酮类 （吡 哌酸、诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、 依诺沙星、司氟沙星、环丙沙星、洛美沙 星氟罗沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）； 乙胺嘧啶和利福平 ? 5. 影响叶酸代谢 ： 磺胺类 ，甲氧苄啶导致核 酸合成受阻 ? 病原菌的耐药性： ? 天然耐药性：病原菌染色体基因决定代代 相传的耐药。链球菌对氨基糖苷类天然耐 药。 ? 获得耐药性：病原菌多次接触抗菌药物后 敏感性降低或消失。 ? 交叉耐药性：化学结构相似。 ? 耐药性产生机理： ? 产生灭活酶：抗生素被酶分解破坏。 ? 抗菌药物靶位改变：改变细菌自己的结构。 ? 降低细菌胞浆膜通透性：药物无法进入细 菌体内。 ? 细菌代谢改变：改变自身代谢途径 ? 增强主动流出系统 ? 微生物的种类： ? 需氧菌，厌氧菌 ? 革兰氏阳性，阴性 ? 球菌，杆菌，螺旋菌。弧菌 ? 细菌，真菌，衣原体，支原体，病毒 ? 革兰氏染色 ： 先用龙胆紫来染细菌，所有细菌都 染成了紫色，然后再涂以革兰氏碘液，来加强染 料与菌体的结合，再用 95% 的酒精来脱色 20 ～ 30 秒钟，有些细菌不被脱色，仍保留紫色 ， 有些细 菌被脱色变成无色，最后再用番红或沙黄复染 1 分 钟，结果已被脱色的细菌被染成红色 ，未脱色的 细菌仍然保持紫色，不再着色，这样， 凡被染成 紫色的细菌称为革兰氏阳性菌（ G+ 菌） ； 染成红 色的称为革兰氏阴性菌（ G- 菌）。 ? 大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌， 它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠 道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒 素，靠内毒素使人致病。 常见的革兰氏阳 性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、 炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等 ； 常 见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、 大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳 杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。 ? 外毒素 是一种蛋白质，由活菌产生，具亲组织性， 选择性地作用于某些组织和器官，引起特殊病变。 大部分为革兰氏阳性菌生成。 ? 内毒素 是革兰氏阴性菌细胞壁中的一种成分，叫 做脂多糖。脂多糖对宿主是有毒的。内毒素只有 当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释 放出来，所以叫做内毒素。大多数革兰氏阴性都 有内毒素，如沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、 奈瑟氏球菌等 ? 在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉 素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏 感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首 先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌， 在选择抗生素方面意义重大。 ? 青霉素类 ? 本类药物可分为： ? 一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素 G 、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V （苯 氧甲基青霉素） ? 二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于 药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。本类药物 抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉 素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对 本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药 物耐药。 ? 三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外， 还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活 性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数 革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活 性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、 呋布西林、替卡西林。 ? ? 二、头孢菌素类 ? 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 β 内酰胺 酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 ? 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌， 仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的