2019年少见的介入瓣膜手术肺动脉瓣.pptVIP

Hemodynamic Effects (n=121) Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 Hemodynamic Effects (n=121) Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 Learning Curve Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 Learning Curve Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 少见的介入瓣膜手术 肺动脉瓣 Samir Kapadia, MD, FACC Associate Professor of Medicine Director, Interventional Cardiology Fellowship Cleveland Clinic Disclosures: None 肺动脉瓣返流 ( 右室流出道功能障碍 ) ? 先心病手术右室流出道功能障碍需行手术治疗比例升高 ? 长期肺动脉瓣返流导致活动耐量下降，右心功能障碍和 心律失常 ( 房性 / 室性 ) ? 早期纠正肺动脉瓣返流可以改善右心功能 介入治疗适应症 ? 返流百分比 30% 和持续多普勒监测右室流出道功能障 碍峰速 3 m/s ? 右心室功能障碍 ? 活动能力下降 ? 房性和 / 或室性心律失常 Melody 经导管瓣膜 Melody 经导管肺动脉瓣膜 重建和维持肺动脉瓣关闭完好 缓解管道狭窄的同时不造成新的返流 T. Jones, TCT 2008 全球的经验 Bonhauffer P , TCT 2008 Melody: 患者特征 Bonhauffer P , TCT 2008 血流动力学影响 (n=121) Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 血流动力学影响 (n=121) Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 血流动力学影响 (n=121) Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 学习曲线 Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 学习曲线 Lurz et al, Circulation, 2008 , Apr 15;117(15):1964-72 Melody? TPV US IDE Study T. Jones, TCT 2008 US FDA IDE 研究 – 目前进展情况 初始队列研究， 30 名患者 / 3 个中心 ? 前瞻性 , 非随机化 ? 2007 1 月 开始 ? 2007 7 月所有患者均纳入 ? 2008 8 月 – 向 FDA 递交申请 继续在 5 个中心进行进一步的研究 ? FDA 批准本研究纳入 120 名患者 ? 所有患者随访 5 年 患者目前情况 ? 共 76 名患者 ? 16 个慈善机构 / 急诊患者 T. Jones, TCT 2008 纳入标准 ? 年龄 ≥ 5 岁 ? 体重 ≥30 kg ? 管道 16 mm ? 管道 功能障碍 ? 纳入标准 – NYHA II,III,IV ? 平均右室流出道功能障碍压差 ≥ 35 mmHg, 或 ? 中重度肺动脉返流 – NYHA I ? 平均右室流出道功能障碍 ≥ 40 mmHg, 或 ? 重度 肺动脉返流合并右室扩张或功能障碍 – * 右心室扩张的定义是三尖瓣瓣环直径 ≥ 2.0 – ** 右心室功能障碍的定义是 右室面积变化 40% 首选适应症 狭窄 : 仅满足压力差标准 返流 : 仅满足肺动脉返流标准 混合 : 满足压力差和肺动脉返流标准 T. Jones, TCT 2008 患者特征 T. Jones, TCT 2008 操作资料 ? 30 名患者 , 29 名成功放置支架 ? 操作时间 － 182 min (76